A 3-year-old child is brought to the emergency department wi… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 3-year-old child is brought to the emergency department with severe dehydration following 3 days of vomiting and diarrhea. The child is lethargic, has sunken eyes, poor skin turgor, and dry mucous membranes. Vital signs: HR 160 bpm, BP 80/50 mmHg, RR 40/min, temp 101.2°F (38.4°C). What is the nurse's highest priority intervention?
1Obtain a clean-catch urine specimen for urinalysis and specific gravity
2Administer oral rehydration solution slowly in small, frequent amounts
3Apply cooling measures to reduce the child's elevated temperature
4Establish intravenous access and initiate rapid fluid resuscitation✓ 정답
해설
IV access and rapid fluid resuscitation are the priority for severe dehydration with hemodynamic instability (tachycardia, hypotension) to prevent shock. Other options are less urgent as they do not address the immediate circulatory compromise.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 혈역학적 불안정성(Hemodynamic Instability) 징후를 보이는 소아의 심한 탈수(Severe Dehydration)에 대한 간호사의 최우선 중재(Priority Intervention)를 판단하는 것입니다. 핵심은 생명을 위협하는 상태를 즉시 교정하는 것입니다. 환아의 증상(기면, 함몰된 눈, 피부 탄력 저하)과 활력징후(HR 160 bpm, BP 80/50 mmHg)는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)로 진행될 수 있는 명백한 징후입니다. 이러한 상황에서 가장 시급한 것은 혈관내 용적을 신속히 회복하여 조직 관류를 유지하고 쇼크를 예방하는 것입니다. 따라서, 정맥로 확보 및 신속한 정맥 수액 공급(IV access and rapid fluid resuscitation)이 최우선 순위입니다.
Memory Tip: 소아 탈수 응급 상황에서의 우선순위는 Airway, Breathing, Circulation, Disability (신경학적 상태), Exposure의 ABCDE 접근법을 따릅니다. 이 환아는 Circulation(순환) 문제가 가장 두드러집니다. "쇼크 징후가 보이면, IV를 먼저!"라고 기억하세요.
KR vs US: 한국과 미국 모두 소아 심한 탈수의 1차 치료는 정맥 수액 소생술입니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 임상 판단 모델(CJMM)에 따라 '가장 시급한 문제(most urgent problem)'를 식별하고 그에 따른 '최우선 중재(highest priority action)'를 선택하는 능력을 강조합니다. 이 문제는 'Recognize Cues'와 'Prioritize Hypotheses' 단계를 잘 보여줍니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
소아 심한 탈수(약 10% 이상 체액 손실) 시 응급 관리 프로토콜은 다음과 같습니다:
1. 즉시 ABC 평가 및 안정화.
2. 정맥로 확보(IV access): 가능하면 2개의 큰 관경(예: 22-24G) 확보를 시도합니다.
3. 신속한 정맥 수액 공급(Bolus IV fluid): 20 mL/kg의 등장성 결정질 용액(생리식염수 또는 링거 젖산 용액)을 10-20분 내에 일시 주입합니다.
4. 재평가: Bolus 후 환아의 상태(활력징후, 의식, 소변량 등)를 재평가하고, 필요시 추가 Bolus를 반복합니다.
5. 지속적 수액 요법: 탈수 교정 후, 지속적 유지 수액 요법을 시작하고 근본 원인(예: 감염)에 대한 치료를 진행합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 중재는?"과 같은 질문은 하나만 선택해야 합니다. 모든 중재가 필요할 수 있지만, 시급성에 따라 순서를 정하는 것이 핵심입니다. 또한, 소아의 활력징후를 연령별 정상 범위와 비교할 줄 알아야 합니다(2세 소아 정상 심박수: 80-130 bpm, 정상 수축기 혈압: 약 86-106 mmHg).
핵심 개념
Severe Dehydration — 심한 탈수. 일반적으로 체중의 10% 이상의 체액이 손실된 상태로, 기면, 함몰된 눈, 피부 탄력성 매우 저하, 건조한 점막, 혈역학적 불안정(빈맥, 저혈압) 등의 증상을 보입니다. 소아에서 응급 상황입니다.
Hemodynamic Instability — 혈역학적 불안정성. 심장이 충분한 혈액을 펌프질하여 신체 조직에 적절한 관류를 유지하지 못하는 상태를 의미합니다. 이 사례에서는 빈맥(HR 160)과 저혈압(BP 80/50)이 그 징후입니다.
Hypovolemic Shock — 저혈량성 쇼크. 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류가 불충분해지고 세포 기능 장애가 발생하는 생명을 위협하는 상태입니다. 심한 탈수는 주요 원인 중 하나입니다.
Fluid Resuscitation — 수액 소생술. 혈관내 용적을 신속히 보충하여 혈압과 조직 관류를 회복시키는 치료입니다. 소아의 경우, 일반적으로 20 mL/kg의 등장성 결정질 용액을 Bolus로 투여하는 것으로 시작합니다.
Intravenous Access — 정맥로 확보. 약물이나 수액을 신속하고 직접적으로 혈관 내로 투여할 수 있는 통로를 만드는 것. 응급 상황, 특히 쇼크나 심한 탈수 시 가장 우선적으로 이루어져야 하는 중재 중 하나입니다.
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