A 3-month-old infant with tetralogy of Fallot is admitted to… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 3-month-old infant with tetralogy of Fallot is admitted to the pediatric unit. During assessment, the nurse observes that the infant becomes increasingly cyanotic and irritable during feeding. What is the most appropriate immediate nursing intervention?
1Administer supplemental oxygen via nasal cannula at 2 L/min
2Place the infant in a supine position with legs extended
3Position the infant in a flexed posture with hips and knees bent✓ 정답
4Encourage continued feeding to maintain adequate nutrition
해설
Positioning the infant in a flexed posture (knee-chest position) increases systemic vascular resistance to improve pulmonary blood flow during hypercyanotic episodes. This is the most appropriate immediate intervention for increasing cyanosis and irritability during feeding.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 팔로사징후(Tetralogy of Fallot) 영아에게 발생하는 급성 과청색증 발작(Hypercyanotic spell/Tet spell) 시 즉시 수행해야 할 1차 간호중재를 선택하는 것입니다. 발작은 수유, 울음 등 산소 요구량이 증가할 때 발생하며, 병태생리학적 기전은 폐동맥 협착으로 인한 폐혈류 감소와 심실중격결손을 통한 우좌 단락(Right-to-left shunt)의 악화입니다. 즉각적인 목표는 전신혈관저항(Systemic Vascular Resistance, SVR)을 높여 폐동맥으로 가는 혈류를 증가시키는 것입니다. 무릎-가슴 자세(Knee-chest position)는 대퇴부를 압박하여 정맥환류를 증가시키고 SVR을 높이는 가장 효과적인 체위입니다.
Memory Tip:
Tet spell? Knee to Chest! (테트 스펠? 무릎을 가슴으로!)
또는 Position for Pulmonary flow (폐혈류를 위한 자세)로 기억하세요.
KR vs US
한국에서는 "무릎-가슴 자세"라는 용어보다 "쪼그려 앉는 자세(Squatting position)"로 더 많이 설명되지만, 생후 6개월 영아에게는 무릎-가슴 자세가 실질적인 적용 방법입니다. 미국 NGN에서는 이 생리학적 원리와 즉각적인 중재 선택이 핵심 출제 포인트입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
과청색증 발작 시 간호사의 행동 순서는 다음과 같습니다:
1. 즉시 무릎-가슴 자세를 취해줍니다. (가장 중요)
2. 아이를 진정시키고, 부모님도 안심시킵니다. (흥분은 교감신경을 자극해 악화시킴)
3. 산소를 투여할 수 있지만, 체위 변경이 선행되어야 합니다. 고농도 산소는 폐혈관을 확장시켜 일시적으로 도움이 될 수 있으나, 근본적인 해결책은 아닙니다.
4. 의사에게 보고하고, 처방에 따라 모르핀(진정 및 SVR 증가), 프로프라놀롤(심박수 감소), 또는 수액 볼루스(SVR 증가) 투여를 준비합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "무릎-가슴 자세"와 함께 "산소 투여"가 정답에 포함될 수 있습니다. 그러나 이 단일 선택지 문제에서는 가장 즉각적이고 효과적인 단일 중재를 묻고 있으므로 체위 변경이 정답입니다. "수유를 계속 권장"하는 선택지는 매우 위험한 오답입니다.
핵심 개념
Tetralogy of Fallot — 팔로사징후. 네 가지 해부학적 이상(심실중격결손, 폐동맥 협착, 대동맥 기승, 우심실 비대)을 특징으로 하는 청색증성 선천성 심장병.
Hypercyanotic Spell (Tet Spell) — 과청색증 발작. 팔로사징후 환아에서 갑자기 심한 청색증과 호흡곤란이 발생하는 급성 증상. 폐혈류의 급격한 감소로 인해 발생하며, 응급 처치가 필요함.
Knee-Chest Position — 무릎-가슴 자세. 영아의 무릎을 가슴 쪽으로 구부려 주는 체위. 팔로사징후 발작 시 전신혈관저항을 증가시켜 폐혈류를 개선하는 데 사용됨.
Right-to-Left Shunt — 우좌 단락. 정맥혈(산소포화도 낮은 혈액)이 동맥혈 순환계로 직접 흘러 들어가는 상태. 전신적 청색증을 유발함.
Systemic Vascular Resistance — 전신혈관저항. 혈액이 전신 순환을 통해 흐르는 데 대항하는 저항력. 팔로사징후 발작 시 SVR을 높이면 폐동맥으로 가는 혈류가 증가함.
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