A 6-month-old infant with tetralogy of Fallot is admitted to… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 6-month-old infant with tetralogy of Fallot is admitted to the pediatric unit. The nurse observes the infant assuming a knee-chest position during feeding. What is the most appropriate immediate nursing intervention?
1Place the infant in a supine position to improve venous return
2Continue feeding while monitoring oxygen saturation levels
3Administer supplemental oxygen via nasal cannula
4Allow the infant to maintain the knee-chest position (무릎-가슴 자세)✓ 정답
해설
Knee-chest position is a natural compensatory mechanism to increase systemic vascular resistance and improve pulmonary blood flow. Other interventions (supine position, continuing feeding, oxygen) are less appropriate or supportive.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단 모델(CJMM)의 '인식하기(Recognize Cues)'와 '적절한 중재 선택(Take Action)' 단계를 테스트합니다. 핵심 단서는 팔로사징(Tetralogy of Fallot) 환아가 무릎-가슴 자세(knee-chest position)를 취한다는 것입니다. 이 자세는 '테트 발작(Tet spell)' 또는 '청색증 발작(hypercyanotic spell)' 동안 나타나는 생리학적 보상 기전입니다. 무릎-가슴 자세는 다리를 굽히고 가슴에 가까이 가져옴으로써 전신혈관저항(SVR)을 증가시킵니다. 이는 심실중격결손(VSD)을 통한 우-좌 단락(right-to-left shunt)을 감소시키고, 폐동맥으로 가는 혈류를 증가시켜 산소화를 개선합니다. 따라서, 간호사의 가장 적절한 즉각적인 중재는 이 보호적인 자세를 허용하고, 안위를 제공하며, 불필요한 자극을 피하는 것입니다.
Memory Tip:
Tet spell = Tuck (무릎을 가슴쪽으로 끌어당기는 자세). "테트 발작이 오면, 아이가 스스로 자세를 Tuck 한다"고 기억하세요. 이 자세를 방해하는 것은 상태를 악화시킬 수 있습니다.
KR vs US
한국에서는 급성 저산소혈증 발작 시 즉시 산소 투여나 약물 투여에 더 초점을 맞출 수 있으나, 미국 NGN/NCLEX에서는 환자의 자연스러운 보상 기전을 먼저 존중하고 지지하는 간호를 강조합니다. 약물이나 산소는 의사의 처방 후 투여되며, 간호사의 1차 행동은 안전한 환경을 조성하고 자세를 유지시키는 것입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
팔로사징 환아에서 무릎-가슴 자세는 Notify HCP!의 징후이기도 합니다. 간호사는 다음을 수행해야 합니다: 1) 자세를 유지하도록 돕고, 2) 진정시키며, 3) 활력징후와 산소포화도(SpO2 감소)를 모니터하고, 4) 의사에게 보고하여 추가 처방(예: 모르핀, 프로프라놀롤, IV 수액)을 준비합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "즉시 산소를 투여한다"는 선택지는 함정일 수 있습니다. 보상 기전이 작동 중일 때는 먼저 자세를 유지시키는 것이 선행되며, 처방된 산소는 보조적으로 사용됩니다. 또한, 발작을 유발할 수 있는 울음이나 탈수를 예방하는 교육이 중요합니다.
핵심 개념
Tetralogy of Fallot — 팔로사징. 네 가지 해부학적 결함(심실중격결손, 폐동맥협착, 대동맥기승, 우심실비대)을 특징으로 하는 청색증성 선천성 심질환.
Hypercyanotic Spell (Tet Spell) — 테트 발작. 팔로사징 환아에서 발생하는 급성, 심한 청색증과 호흡곤란 에피소드. 폐혈류의 급격한 감소로 인해 발생합니다.
Knee-Chest Position — 무릎-가슴 자세. 팔로사징 환아가 테트 발작 시 본능적으로 취하는 자세로, 다리를 굽혀 복부와 가슴을 압박하여 전신혈관저항을 증가시킵니다.
Right-to-Left Shunt — 우-좌 단락. 정맥혈(산소포화도 낮은 혈액)이 동맥혈 순환계로 직접 흘러 들어가는 현상. 팔로사징의 주요 생리학적 문제로 전신적 청색증을 유발합니다.
Systemic Vascular Resistance — 전신혈관저항. 신체의 동맥계에 대한 혈류의 저항. 무릎-가슴 자세는 이를 증가시켜 폐동맥으로 가는 혈류를相对적으로 증가시킵니다.
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