A nurse is caring for a patient with active pulmonary tuberc… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a patient with active pulmonary tuberculosis who has been on anti-tuberculosis therapy for 2 months. The patient reports new onset of visual disturbances, including difficulty distinguishing red and green colors. Which nursing intervention should be the priority?
1Discontinue ethambutol immediately and notify the physician✓ 정답
2Reduce the lighting in the patient's room and provide sunglasses
3Schedule an ophthalmology consultation for next week
4Document the findings and continue monitoring the patient's vision
해설
Visual disturbances like red-green color blindness indicate ethambutol-induced optic neuritis, requiring immediate discontinuation to prevent permanent vision loss. Other options delay necessary intervention by reducing lighting, scheduling later consultations, or just monitoring.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 환자 안전과 약물 부작용 관리에 대한 간호사의 우선순위 결정 능력을 평가합니다. 핵심은 결핵 치료 중 발생한 새로운 시각 장애가 Notify HCP! 약물 유발성 시신경염(Optic Neuritis)이라는 잠재적 응급 상황이라는 점을 인식하는 것입니다. 에탐부톨(Ethambutol)은 적녹색 색맹(red-green color blindness)을 특징으로 하는 시신경염을 유발할 수 있는 대표적인 약물입니다. 이 부작용은 용량 의존적이며, 치료를 즉시 중단하지 않으면 영구적인 시력 손상으로 이어질 수 있습니다. 따라서 간호사의 최우선 행동은 약물을 중단하고 의사에게 즉시 보고하여 추가 손상을 예방하는 것입니다. 다른 선택지들은 증상을 완화하거나 평가를 지연시키는 행동으로, 근본적인 원인(약물)을 제거하지 않으면 환자에게 해로울 수 있습니다.
Memory Tip: 에탐부톨의 부작용을 기억하는 팁은 "Eyes for Ethambutol"입니다. E로 시작하는 약물은 Eyes(눈)에 영향을 준다고 연상하세요. 또는 "Red-Green color blindness = Report and Give no more drug"으로 기억할 수 있습니다.
KR vs US: 한국에서는 의사의 처방 변경 없이 간호사가 약물을 중단하는 행위는 제한적일 수 있습니다. 그러나 미국 NCLEX 시험의 맥락에서는, 환자 안전에 대한 명백한 위협이 확인된 경우(이 경우 영구적 시력 손상), 간호사는 독립적 판단으로 해당 약물 투여를 보류(hold)하고 즉시 의사에게 보고하는 것이 표준이며 기대되는 행동입니다. 이는 "의사에게 알리기 전에 먼저 행동하라"는 원칙의 한 예입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
결핵 치료를 받는 모든 환자에게 에탐부톨 투여 시작 전 기초 시력 및 색각 검사를 교육하고 권장합니다. 치료 중에는 시력 변화(흐림, 색 구별 장애)에 대해 정기적으로 평가하고 환자 교육의 핵심 내용으로 삼아야 합니다. 시신경염은 보통 치료 시작 후 1-7개월 사이에 발생하지만, 이 사례처럼 6주 후에도 가능합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "에탐부톨 부작용으로 인한 시각 장애 시 간호사의 행동"을 물을 경우, "의사에게 알린다", "약물 투여를 보류한다", "환자에게 시각 변화를 보고하도록 교육한다"는 정답이 될 수 있지만, "다음 주 안과 상담을 예약한다"나 "문서화하고 계속 관찰한다"는 지연된 대응으로 오답입니다. 시신경염은 모니터링이 아닌 즉각적인 중재가 필요한 상황임을 명심하세요.
핵심 개념
Ethambutol — 1차 항결핵제로, 결핵균의 세포벽 합성을 억제합니다. 주요 부작용은 용량 의존성 시신경염으로, 적녹색 색맹, 시력 저하, 중심 암점을 유발할 수 있습니다.
Optic Neuritis — 시신경의 염증. 에탐부톨 부작용의 특징으로, 시력 장애와 색각 이상(특히 적녹색)을 일으킵니다. 치료를 중단하지 않으면 영구적 시력 손상으로 이어질 수 있습니다.
Red-Green Color Blindness — 적색과 녹색을 구별하는 능력의 상실 또는 감소. 에탐부톨 유발 시신경염의 전형적이고 초기 징후로, 약물 부작용을 의심하게 하는 중요한 임상 단서입니다.
Adverse Drug Reaction — 약물 투여로 인해 발생하는 유해하고 의도하지 않은 반응. 이 경우 에탐부톨에 의한 시신경염이 해당됩니다. 간호사는 ADR을 조기에 인지하고 보고하는 데 핵심적인 역할을 합니다.
Clinical Judgment — 간호사가 환자 데이터를 수집, 분석, 해석하고, 우선순위를 결정하며, 적절한 중재를 계획하고 수행하는 과정. 이 문제에서는 시각 장애라는 데이터를 약물 부작용과 연결하고, 즉각적인 약물 중단이 최우선 중재임을 판단하는 능력을 평가합니다.
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