A 75-year-old client with chronic kidney disease and osteoar… | 마이메르시 MyMerci
Growth & Development
문제
A 75-year-old client with chronic kidney disease and osteoarthritis is experiencing age-related physiological changes that affect medication metabolism. Which nursing intervention is the PRIORITY to prevent adverse drug reactions in this older adult?
1Monitor for signs of drug toxicity and adjust dosing schedules based on renal function✓ 정답
2Encourage the client to take all medications with food to improve absorption
3Provide written instructions for all medications in large print format
4Schedule all medications to be taken at the same time for convenience
해설
Monitoring for drug toxicity and adjusting doses based on renal function is the priority to prevent adverse reactions due to age-related changes in metabolism. Other options are less critical (e.g., written instructions aid adherence but don't prevent toxicity) or potentially harmful (e.g., taking all medications together may increase side effects).
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 고령 환자의 약물 안전성(Medication Safety)을 위한 간호사의 임상적 판단 우선순위를 평가합니다. 핵심은 "나이 관련 생리적 변화가 약물 대사에 미치는 영향"과 이를 바탕으로 한 예방적 중재입니다. 고령자는 신장 기능(GFR) 감소, 간 대사 능력 저하, 체성분 변화 등으로 인해 약물의 배설이 지연되고 독성이 쉽게 발생할 수 있습니다. 따라서, 가장 직접적이고 즉각적인 위험을 줄이는 중재는 약물 축적과 독성 징후를 사전에 모니터링하고, 객관적 지표(신기능)에 기반해 용량을 조정하는 것입니다. 다른 보기들은 교육이나 편의성 측면에서 중요하지만, 생리적 변화로 인한 직접적인 위해를 예방하는 데는 1번이 가장 우선순위가 높습니다.
Memory Tip: 고령자 약물 관리의 핵심은 Renal Function! "Reduce dose, Review function, Recognize toxicity"를 기억하세요. 신기능(GFR, CrCl)은 용량 조정의 황금 표준입니다.
KR vs US: 한국에서는 고령자에게 '적정 용량'을 강조하며, 종종 표준 용량에서 시작해 조정하는 경우가 있습니다. 미국 NGN/CJMM에서는 고령자, 특히 다중 복용(Polypharmacy) 환자의 경우, 처음부터 신기능을 평가하여 용량을 조정(Start Low, Go Slow)하고, 지속적인 독성 모니터링을 더욱 적극적으로 요구하는 경향이 있습니다. 'Beers Criteria'와 같은 고령자 부적합 약물 목록을 참고하는 것이 표준 실무입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
고령자 약물 관리 시, 간호사는 다음을 수행해야 합니다:
1. 기저선 평가: 약물 시작 전 기저선 신기능(혈청 크레아티닌, eGFR)과 인지/기능 상태를 평가합니다.
2. 정기적 모니터링: 신장으로 배설되는 약물(디곡신, ACE 억제제, 메트포르민, 일부 항생제 등)을 복용할 때는 정기적인 신기능 검사와 함께 약물 혈중 농도 모니터링을 고려합니다.
3. 독성 징후 인지: 혼돈, 졸림, 보행 불안정, 서맥, 메스꺼움/구토, 전해질 불균형 등 비특이적 증상이 약물 독성의 첫 징후일 수 있습니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "모든 약을 음식과 함께 복용하라"(보기2)는 함정에 주의하세요. 지방에 용해되는 약이나 위장관 자극을 줄이기 위해 음식과 함께 복용해야 하는 약도 있지만, 철분제, 플루오로퀴놀론 계열 항생제 등은 음식과 함께 복용 시 흡수가 저하됩니다. 무조건적인 지침은 오히려 해로울 수 있습니다.
핵심 개념
약물동력학 — 신체가 약물에 미치는 영향을 연구하는 학문으로, 약물의 흡수(Absorption), 분포(Distribution), 대사(Metabolism), 배설(Excretion)의 네 가지 과정(ADME)을 포함합니다. 고령자는 이 모든 과정에 변화가 생깁니다.
신장 청소율 (Renal Clearance) — 신장이 단위 시간당 혈액에서 어떤 물질(여기서는 약물)을 제거하는 능력을 나타냅니다. 고령자에서는 사구체여과율(GFR) 감소로 인해 신장 청소율이 저하되어, 신장으로 배설되는 약물이 체내에 축적되기 쉽습니다.
고령자 부적합 약물 목록 (Beers Criteria) — 미국 노인병학회에서 발표한, 고령자에서 잠재적 부적합 또는 위험성이 높은 약물과 용량에 대한 증거 기반 지침입니다. 간호사는 이 목록을 참고하여 고령자 환자의 약물 요법을 검토하고 의료진에게 적절한 대체 약물을 제안할 수 있어야 합니다.
다제 병용 — 일반적으로 5가지 이상의 약물을 동시에 복용하는 상태를 말합니다. 고령자에게 흔하며, 약물 간 상호작용, 부작용, 낙상, 인지 장애 및 입원 위험을 크게 증가시킵니다.
약물 혈중 농도 모니터링 (Therapeutic Drug Monitoring, TDM) — 혈액 내 약물 농도를 측정하여 치료 효과 범위 내에 있는지, 또는 독성 수준에 도달했는지 평가하는 과정입니다. 신기능이 변동하는 고령자나 치료 지수가 좁은 약물(디곡신, 리튬, 항간질제 등)을 복용하는 환자에게 특히 중요합니다.
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