An 82-year-old client with multiple comorbidities is admitte… | 마이메르시 MyMerci
Growth & Development
문제
An 82-year-old client with multiple comorbidities is admitted to the medical unit. The nurse is developing a comprehensive care plan that addresses age-related physiological changes, including decreased mobility and increased risk of immobility complications. Which nursing intervention should be the highest priority to prevent these complications?
1Encourage the client to remain in bed to prevent falls and conserve energy
2Implement a structured mobility program with frequent position changes and ambulation✓ 정답
3Provide high-protein supplements three times daily to prevent malnutrition
4Restrict fluid intake to 1000 mL daily to prevent urinary incontinence
해설
A structured mobility program is the priority to prevent complications like pressure ulcers and pneumonia from immobility, a major risk in aging. Other options may cause harm (e.g., bed rest increases fall risk, fluid restriction worsens dehydration) or are less comprehensive.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 고령 환자의 종합적 간호 계획 수립 시, 노화로 인한 가장 큰 위험을 식별하고 이를 해결할 최우선 중재를 선택하는 임상적 판단을 평가합니다. 핵심은 "노화 과정과 관련된 합병증 예방"입니다. 노화는 근육량 감소, 관절 강직, 골밀도 저하, 심폐 기능 저하, 피부 취약성 증가 등 다중 시스템에 영향을 미칩니다. 이 모든 변화는 부동(Immobility) 상태에서 급격하게 악화되고 합병증이 발생합니다. 따라서, 체계적인 활동 프로그램은 이러한 연쇄적 위험을 근본적으로 차단하는 가장 효과적이고 포괄적인 예방 전략입니다.
Memory Tip: 기억하기 쉬운 팁
- Mobility is Medicine for the Aged (고령자에게 활동은 약이다)
- 노인에게서 "부동은 독(毒)"이라고 생각하세요. 침상 안정은 에너지를 보존하는 것이 아니라, 모든 기능을 급격히 악화시키는 주요 원인입니다.
KR vs US: 한국과 미국 간호의 차이점
한국 임상에서는 고령 환자의 안전(낙상 예방)을 위해 침상 안정을 지나치게 강조하는 경향이 있을 수 있습니다. 반면, 미국식 간호(NGN/CJMM)는 위험-편익 분석(Risk-Benefit Analysis)을 바탕으로, 부동으로 인한 합병증의 위험이 낙상 위험보다 훨씬 크고 치명적일 수 있음을 강조합니다. 따라서, 적절한 감독 하에 안전한 활동(Safe Mobility)을 촉진하는 것이 표준입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
고령 환자의 체계적인 활동 프로그램은 다음과 같은 요소를 포함해야 합니다:
- 활력징후가 안정된 상태에서, 하루에 여러 번 앉기, 일어서기, 보행(도움 필요 시)을 권장.
- 장기간 앉아있지 않도록 1-2시간마다 체위 변경.
- 관절 가동 범위(ROM) 운동을 통한 관절 강직 예방.
- 낙상 방지 조치(적절한 신발, 보조기 사용, 환경 정리)를 병행.
Caution: SATA 함정이나 흔한 실수 포인트
이 문제는 "가장 높은 우선순위(Highest Priority)"를 묻습니다. 다른 보기들(영양, 수분, 안전)도 중요하지만, 이들은 특정 문제를 해결하는 반면, 활동 프로그램은 다중 시스템의 예방에 기여합니다. "낙상 예방을 위해 침상 안정"은 매우 매력적인 오답입니다. 이는 한 가지 위험(낙상)을 줄이려다 더 많은 위험(부동 합병증)을 초래하는 전형적인 함정입니다.
핵심 개념
Sarcopenia — 근육량과 근력의 연령 관련 감소. 노화의 주요 생리적 변화로, 부동 시 급격히 악화됩니다.
Deconditioning — 신체적 비활동으로 인한 전반적인 기능적 능력의 저하. 심혈관, 호흡기, 근골격계에 영향을 미칩니다.
Immobility Complications — 부동으로 인한 합병증. 욕창, 심부정맥혈전증(DVT), 폐색전증(PE), 무기폐, 폐렴, 변비, 요로감염 등이 포함됩니다.
Functional Independence — 일상생활활동(ADLs)과 도구적 일상생활활동(IADLs)을 독립적으로 수행할 수 있는 능력. 노인 간호의 주요 목표입니다.
Risk-Benefit Analysis — 특정 중재의 잠재적 이점과 위험을 비교 평가하는 과정. NGN/CJMM에서 간호사가 임상적 판단을 내리는 데 필수적입니다.
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