2Encourage the client to ambulate to prevent complications of immobility
3Position the client in high Fowler's position to improve circulation
4Ensure the client's safety by implementing fall precautions and maintaining bed rest✓ 정답
해설
During an acute Ménière's episode, severe vertigo poses a high fall risk, making safety interventions like fall precautions and bed rest the priority. Administering antiemetics, encouraging ambulation, or positioning are secondary as they do not address immediate safety.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안전(Safety)을 최우선으로 하는 간호사의 임상적 판단(Clinical Judgment)을 평가합니다. 메니에르 증후군(Ménière's syndrome)의 급성 악화기에는 심한 회전성 현기증(Vertigo)이 주 증상으로, 환자의 낙상 위험(Fall Risk)이 극도로 높습니다. 따라서 모든 간호 중재의 최우선 순위는 낙상 예방을 통한 안전 확보입니다. 보기4는 이를 직접적으로 해결하는 중재입니다. 다른 중재들(항구토제 투여, 체위 변경)은 증상 완화에 도움이 되지만, 낙상으로 인한 심각한 신체적 손상을 방지하는 것보다는 덜 긴급합니다.
Memory Tip"Safety First in Acute Vertigo"라는 문구를 기억하세요. 급성 현기증이 있는 모든 환자(메니에르, BPPV 등)에서 간호사의 첫 번째 생각은 안전과 낙상 예방이어야 합니다.
KR vs US
한국과 미국 모두 낙상 예방은 핵심 간호 표준이지만, NGN 시험에서는 "Priority" 질문에서 안전(Safety)이 거의 항상 가장 높은 우선순위를 가집니다. 특히 환자가 현기증, 의식 변화, 운동실조(Ataxia)를 호소할 때는 다른 모든 중재보다 먼저 안전 조치를 고려해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
- 급성 메니에르 발작 시 간호: 침대 난간 올리기, 침대 최저 위치, 호출벨 가까이 두기, 조명은 어둡게 유지, 갑작스러운 소음과 움직임 최소화.
- 약물: 항구토제(Antiemetics, 예: Ondansetron)와 전정억제제(Vestibular suppressants, 예: Meclizine)는 처방에 따라 투여하되, 안전 조치가 선행되어야 합니다.
- 체위: 급성기에는 침대 안정(Bed rest)이 권장되며, 머리를 최소한으로 움직이도록 합니다. 고파울러 체위(High Fowler's)는 오히려 현기증을 악화시킬 수 있습니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "낙상 예방 조치 구현"과 "항구토제 투여"가 모두 정답으로 나올 수 있습니다. 그러나 "가장 우선순위가 높은(Priority) 단일 중재"를 묻는 문제에서는 항상 안전이 1순위입니다. "보행 격려"는 급성 현기증 시 절대적인 금기입니다.
핵심 개념
Ménière's syndrome — 내이(Inner ear)의 내림프액(endolymph) 과다로 인해 발생하는 만성 질환. 삼중 증상(Triad)인 회전성 현기증(Vertigo), 변동성 청력 손실(Fluctuating hearing loss), 이명(Tinnitus)을 특징으로 함.
Vertigo — 주변 환경이나 자신이 회전하는 듯한 느낌을 주는 현기증. 전정기관(Vestibular system)의 장애로 인해 발생하며, 메니에르 증후군의 주요 증상.
Fall Precautions — 낙상 위험이 높은 환자를 위해 시행하는 간호 중재. 침대 난간 사용, 침대 낮추기, 호출벨 가까이 두기, 주변 정리, 적절한 감시 등을 포함.
Bed rest — 의학적 이유로 침대에서 휴식을 취하도록 하는 처방. 급성 메니에르 발작 시 움직임과 머리 움직임을 최소화해 현기증과 낙상 위험을 줄이기 위해 필요.