A nurse is caring for a client diagnosed with labyrinthitis.… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client diagnosed with labyrinthitis. Which nursing intervention should be the priority?
A 45-year-old client presents to the emergency department with sudden onset of severe vertigo, nausea, vomiting, and hearing loss in the left ear that began 2 days ago following an upper respiratory infection.
1Encourage the client to move frequently to prevent complications of immobility
2Implement fall precautions and assist with ambulation as needed✓ 정답
3Administer prescribed antibiotics immediately upon admission
4Perform frequent neurological assessments every 15 minutes
해설
The priority is implementing fall precautions and assisting with ambulation due to severe vertigo and balance disturbances that increase fall risk. Other interventions are secondary to safety.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 안전(Safety)과 낙상 위험(Fall Risk)을 식별하는 것입니다. 미로염(Labyrinthitis)은 내이의 전정기관에 염증이 생겨 심한 현기증(Vertigo)과 평형 장애를 유발합니다. 환자는 "갑작스러운 심한 현기증, 오심, 구토" 증상을 보이며, 이는 즉각적인 낙상 위험을 의미합니다. 간호사의 최우선 과제는 이러한 위험 요소를 인지하고 예방 조치를 취하는 것입니다. 보기2는 이 위험을 직접적으로 해결하는 유일한 중재입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
미로염 환자 간호의 핵심은 안전 확보, 증상 관리, 교육입니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔히 보기1("자주 움직이도록 격려")이 함정으로 등장할 수 있습니다. 미로염의 급성기에는 움직임이 오히려 현기증을 악화시키고 낙상 위험을 높입니다. 안정이 중요합니다. 또한, 보기3("항생제 투여")은 바이러스성 원인이 더 흔한 미로염에서 항상 우선순위가 아닐 수 있으며, 보기4("15분마다 신경학적 사정")는 뇌졸중 등 중추성 현기증을 의심할 때 더 적합한 중재입니다.
핵심 개념
Labyrinthitis — 내이의 미로(청각과 평형을 담당하는 구조)에 발생하는 염증. 바이러스 또는 세균 감염에 의해 유발되며, 심한 현기증, 구토, 청력 손실을 특징으로 합니다.
Vertigo — 주변 환경이 움직이거나 회전하는 듯한 느낌을 주는 현기증. 전정기관(내이), 뇌신경, 뇌간의 문제로 인해 발생할 수 있습니다.
Vestibular System — 몸의 균형과 공간 방향 감각을 유지하는 데 관여하는 내이와 뇌의 구조물들로 이루어진 시스템. 미로염은 이 시스템의 기능을 방해합니다.
Fall Precautions — 낙상 위험이 높은 환자에게 적용하는 표준화된 안전 프로토콜. 침대 낮추기, 미끄럼 방지 신발, 통로 정리, 보행 보조, 호출벨 가까이 두기 등을 포함합니다.
Nystagmus — 의지와 상관없이 발생하는 빠른 안구 운동. 미로염 환자에서 흔히 관찰되며, 현기증과 관련이 있습니다.
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