A nurse is caring for a client with otosclerosis who is sche… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with otosclerosis who is scheduled for a stapedectomy. Which postoperative instruction is most important for the nurse to emphasize to prevent complications?
1Blow your nose gently, one nostril at a time
2Use cotton swabs to clean the ear canal daily
3Sleep with the head of the bed elevated at 30 degrees
4Avoid coughing, sneezing, and nose blowing for 2-3 weeks✓ 정답
해설
Avoiding coughing, sneezing, and nose blowing for 2-3 weeks is critical to prevent increased intracranial pressure that can dislodge the prosthetic stapes and cause graft displacement. Other options are less priority or contraindicated post-stapedectomy.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 안전과 합병증 예방입니다. 등골절제술(stapedectomy)은 청력 회복을 위한 정밀한 미세수술로, 수술 후 가장 큰 위험은 새로 삽입된 인공 보철물(prosthesis)의 변위입니다. 기침, 재채기, 코 풀기는 Notify HCP! 급격한 두개내압 증가를 유발하여 이 변위를 일으킬 수 있습니다. 이는 수술 실패, 청력 손실, 현기증, 외림프액 누출(perilymph fistula) 등 심각한 합병증으로 이어집니다. 따라서, 이러한 활동을 피하도록 강조하는 것이 환자의 안전과 수술 성공을 보장하는 최우선 교육입니다.
Memory Tip:
Cough, Sneeze, Blow (CSB)를 피하라! 이 세 가지 활동은 Pressure를 만들어 Prosthesis를 움직입니다.
KR vs US:
한국에서도 이과적 미세수술 후 유사한 주의사항을 교육하지만, NGN/미국 시험에서는 "가장 중요한(most important)" 또는 "우선순위(priority)"를 묻는 문제에서 생명이나 수술 결과에 직접적이고 즉각적인 위험을 초래하는 요소를 선택해야 합니다. 다른 보기들은 중요하지만, 'CSB'를 피하는 것보다는 덜 긴급한 관리에 해당합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
* 수술 후 2-3주 동안은 기침, 재채기, 코 풀기, 긴장(straining), 구토를 피하도록 교육합니다. 재채기가 나올 경우 입을 벌려 재채기하도록 합니다.
* 귀에 물이 들어가지 않도록 합니다. 샤워 시 귀마개 사용, 수영 금지.
* 갑작스러운 머리 움직임, 무거운 물건 들기, 비행기 탑승은 피합니다.
* 현기증(dizziness)이나 심한 이명(tinnitus) 발생 시 즉시 보고하도록 교육합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제로 나올 경우, "코를 풀 때는 한쪽 콧구멍씩 가볍게 풀어라"는 선택지가 함정일 수 있습니다. 수술 직후 기간에는 코 풀기 자체를 완전히 금지해야 합니다. "가볍게"라도 하면 안 됩니다.
핵심 개념
Otosclerosis — 이경화증. 중이(中耳)의 등골(stapes) 뼈 주변에 비정상적인 신생골이 형성되어 경화되고 고정되어 청력 손실을 일으키는 질환.
Stapedectomy — 등골절제술. 경화되어 고정된 등골(stapes)을 부분 또는 전체 제거하고 인공 보철물(prosthesis)로 대체하는 미세수술.
Prosthesis Displacement — 보철물 변위. 수술 후 삽입된 인공 등골이 원래 위치에서 움직이는 것. 기침, 재채기 등으로 인한 급격한 압력 변화가 주요 원인이며, 수술 실패를 초래합니다.
Perilymph Fistula — 외림프 누공. 중이와 내이를 구분하는 난원창(oval window) 부위가 손상되어 내이의 외림프액이 중이로 새어나오는 상태. 현기증, 청력 변동, 이명을 유발할 수 있습니다.
Intracranial Pressure — 두개내압. 두개골 내부의 뇌, 뇌척수액, 혈액에 의해 생성되는 압력. 기침, 재채기, 긴장 시 급격히 상승할 수 있습니다.
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