A nurse is caring for a client with chronic otitis media who… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with chronic otitis media who is scheduled for a mastoidectomy. Which nursing intervention should be the priority in the immediate postoperative period?
1Monitor for signs of facial nerve paralysis✓ 정답
2Encourage frequent coughing and deep breathing exercises
3Position the client on the affected side to promote drainage
4Remove the ear packing within 24 hours to prevent infection
해설
Monitoring for facial nerve paralysis is the priority because the facial nerve runs through the mastoid bone and can be damaged during surgery, leading to permanent paralysis if not detected early. Other interventions are important but less critical immediately post-op.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 우선순위 결정입니다. Mastoidectomy 후에는 다양한 간호중재가 필요하지만, 가장 시급하고 비가역적 손상을 예방할 수 있는 중재를 선택해야 합니다. 안면신경(CN VII)은 유양돌기 내부를 지나가므로 수술 중 직접적 손상이나 부종에 의한 압박의 위험이 큽니다. 조기에 발견하지 못하면 영구적인 안면마비가 발생할 수 있어, 환자의 삶의 질에 미치는 영향이 매우 큽니다. 따라서 수직 직후 안면신경 기능 평가가 최우선 간호중재입니다.
Memory Tip: "Face First After Mastoidectomy" (유양돌기절제술 후에는 얼굴(안면신경)이 먼저). 안면신경 마비는 눈 감기, 이마 찌푸리기, 입술 내밀기 등으로 간단히 평가할 수 있습니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 안면신경 모니터링은 수직 후 필수적입니다. 다만, 미국 NCLEX에서는 '우선순위'와 '가장 시급한 위험'을 구분하는 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. 이 문제는 '직후(immediate postoperative period)'라는 시간적 제한과 '우선순위(priority)'라는 키워드에 집중해야 하는 전형적인 미국식 사고방식을 보여줍니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
Mastoidectomy 후 간호는 다음과 같습니다:
1. 신경학적 평가: 안면신경 기능(CN VII)을 정기적으로 평가합니다. 또한 청력 변화(CN VIII)와 어지러움(전정기관)도 모니터링합니다.
2. 체위: 수술 부위를 압박하지 않도록 환측을 위로 하거나 반듯하게 눕힙니다. 절대 환측을 아래로 두지 않습니다.
3. 드레싱/배액: 귀 뒤 드레싱의 삼출액을 확인합니다. 많은 양의 출혈이나 뇌척수액 누출(맑은 액체)은 즉시 보고합니다.
4. 감염 예방: 귀 안의 packing은 의사의 지시에 따라 제거하며, 간호사가 임의로 제거하지 않습니다. 귀에 물이 들어가지 않도록 합니다.
5. 호흡기 관리: 전신마취 후 일반적인 간호이지만, 안면신경 손상의 위험성에 비해 상대적 중요도가 낮습니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제로 나온다면, "수직 후 해야 할 간호중재"로 출제될 수 있습니다. 이때 정답은 안면신경 모니터링, 체위 관리(환측을 위로), 드레싱 상태 확인, 감염 징후 관찰 등이 될 수 있습니다. 하지만 "우선순위" 또는 "가장 먼저"를 묻는 단일 선택 문제에서는 반드시 안면신경 평가를 선택해야 합니다.
핵심 개념
Mastoidectomy — 만성 중이염 등으로 감염된 유양돌기(mastoid bone)의 공기 세포(air cells)를 제거하는 수술입니다. 감염의 근원을 제거하고 합병증을 예방하는 목적이 있습니다.
Facial Nerve (Cranial Nerve VII) — 얼굴 표정을 조절하는 운동신경입니다. 유양돌기 내부를 지나가므로 Mastoidectomy 중 손상될 위험이 있어, 수술 후 가장 중요한 모니터링 대상입니다.
Chronic Otitis Media — 중이의 지속적 또는 반복적인 감염/염증 상태로, 고막 천공과 이물 분비물이 동반되는 경우가 많습니다. 보존적 치료에 실패하면 Mastoidectomy가 필요할 수 있습니다.
Postoperative Priority — 수직 후 간호에서 가장 시급하고 중요한 중재를 결정하는 개념입니다. ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙을 따르며, 해당 수술의 특정 합병증(예: 신경 손상)을 고려합니다.
Ear Packing — 수술 후 귀도에 삽입하여 출혈을 조절하고 조직을 지지하는 멸균 거즈나 스펀지입니다. 의사의 처방에 따라 수일 후 제거됩니다.
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