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Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with hyphema following blunt trauma to the eye. Which nursing intervention should be the priority?
A 25-year-old construction worker presents to the emergency department after being struck in the right eye by a piece of debris. Assessment reveals blood in the anterior chamber of the eye, and the physician diagnoses hyphema.
1Elevate the head of the bed to 30-45 degrees and maintain strict bed rest✓ 정답
2Apply ice packs to the affected eye for 20 minutes every hour
3Instill prescribed mydriatic eye drops to dilate the pupil
4Encourage frequent eye movements to prevent blood clot formation
해설
Elevating the head of bed promotes blood settling and prevents rebleeding, which is critical in hyphema management. Other options like ice packs, mydriatics, or eye movements are not priority and may increase risk.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안과 응급 상황에서의 우선순위 결정을 평가합니다. 전방출혈(Hyphema)은 재출혈과 이차성 녹내장이 주요 합병증입니다. 핵심 목표는 재출혈을 방지하고 안압을 관리하는 것입니다. 침상머리 상승과 절대안정은 이 목표를 직접적으로 달성하는 중재로, 혈액 침전을 돕고, 안정된 혈전 형성을 촉진하며, 안압을 낮춥니다. 다른 중재들은 보조적이거나 특정 상황에서만 사용되며, 우선순위가 낮습니다.
Memory Tip: Head up, Hyphema, Help settle the blood! (머리를 올려, 전방출혈, 혈액이 가라앉게 도와!)
KR vs US
한국과 미국 모두 전방출혈 관리의 기본 원칙(체위, 안정)은 동일합니다. 다만, 미국에서는 Notify HCP! 지표가 매우 명확하며, 안압 상승, 통증 증가, 시력 저하 시 즉각적인 보고가 강조됩니다. 또한, 환자 교육 시 '아스피린/항혈소판제 복용 금지'와 '눈 보호구 착용의 중요성'에 대한 강조가 체계적입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
전방출혈 환자 간호: 1) 침상머리 30-45도 상승 유지. 2) Strict Bed Rest (화장실 이용 제외). 3) 양쪽 눈에 보호대(Shield) 적용. 4) 통증 관리(파라세타몸 권장, NSAID는 출혈 위험). 5) 구토 시 즉각적인 항구토제 투여(안압 상승 방지).
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 '얼음 찜질'이나 '동공 확장제 점안'이 정답에 포함될 수 있지만, 이들은 우선순위(Priority) 중재가 아닙니다
핵심 개념
Hyphema — 전방출혈. 눈의 전방(각막과 홍채 사이 공간)에 혈액이 고이는 상태. 주로 안구 둔상으로 인해 발생하며, 시력 손실 위험이 있습니다.
Anterior Chamber — 전방. 각막과 홍채, 수정체 사이에 있는 방수로 채워진 공간입니다. 전방출혈은 이 공간에 혈액이 차는 것입니다.
Mydriatic — 동공확장제. 동공을 확장시키는 약물(예: 아트로핀). 전방출혈 시 홍채 경련 완화와 통증 감소 목적으로 사용될 수 있습니다.
Intraocular Pressure — 안압. 눈 안쪽의 압력. 전방출혈 시 혈액이나 염증으로 배출구가 막히면 안압이 상승(정상: 10-21 mmHg)하여 이차성 녹내장을 유발할 수 있습니다.
Secondary Hemorrhage / Rebleeding — 이차성 출혈/재출혈. 전방출혈 후 보통 2-5일 내에 발생할 수 있는 추가 출혈. 초기 출혈보다 더 심각하며 시력 예후를 나쁘게 하는 주요 원인입니다.
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