A nurse is caring for a client who underwent enucleation of … | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client who underwent enucleation of the right eye 24 hours ago. Which nursing intervention is most appropriate for this client?
1Apply ice packs directly to the surgical site for 20 minutes every hour
2Encourage the client to lie flat on the affected side to promote drainage
3Teach the client to avoid bending over or performing Valsalva maneuvers✓ 정답
4Remove the pressure dressing to assess the surgical site every 2 hours
해설
Teaching to avoid bending or Valsalva maneuvers is most appropriate to prevent increased intraocular pressure and protect the surgical site after enucleation. Other options are harmful (ice packs, lying on affected side) or contraindicated (removing dressing).
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안구적출술(Enucleation) 후 환자의 안전과 치유를 보호하기 위한 우선순위 중재를 파악하는 능력을 평가합니다. 핵심은 수술 부위에 가해지는 압력과 스트레인(Strain)을 최소화하는 것입니다. 몸을 굽히거나 발살바 조작(Valsalva maneuver)을 하면 두개내압과 안와 내 압력이 급격히 상승하여, 봉합 부위에 스트레스를 주고 출혈이나 부종을 유발할 위험이 큽니다. 따라서 이를 피하도록 교육하는 것이 가장 적절한 중재입니다.
Memory Tip:
"No Strain, No Gain (of Pressure)"라고 기억하세요. 안과 수술 후에는 No bending, No straining, No heavy lifting이 원칙입니다.
KR vs US:
한국과 미국 모두 안과 수술 후 압력 증가를 예방하는 기본 원칙은 동일합니다. 다만, 미국 NCLEX에서는 Valsalva maneuver라는 용어를 구체적으로 사용하여, 배변 시 힘주기, 강하게 기침하기, 무거운 물건 들기 등 다양한 상황을 포괄적으로 지칭하는 경우가 많습니다. 한국에서는 "복압을 높이는 행동"이라는 표현을 더 자주 사용할 수 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
안구적출술 직후(24-48시간) 관리의 핵심은 압박 드레싱(Pressure Dressing) 유지, 통증 관리, 감염 및 출혈 징후 모니터링입니다. 드레싱은 의사의 지시가 있을 때까지 제거하지 않으며, 얼음 찜질은 드레싱 위에 간접적으로 적용합니다. 체위는 머리를 30도 정도 올린 반좌위(Semi-Fowler's position)를 권장하며, 영향을 받은 쪽으로 눕는 것은 피합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "안구적출술 후 교육"이 주제라면, "압력 증가 행동 피하기", "머리 높이기", "드레싱을 건드리지 않기", "갑작스러운 통증이나 삼출물 증가 시 보고하기" 등이 정답 후보가 될 수 있습니다. "얼음 직접 대기"나 "드레싱 자주 교체하기"는 흔한 오답 유형입니다.
핵심 개념
Enucleation — 안구적출술. 안구(눈알) 전체를 외과적으로 제거하는 수술. 심각한 외상, 안내 악성 종양(예: 맥락막 흑색종), 통증이 있는 실명된 눈 등에 시행됩니다.
Valsalva Maneuver — 발살바 조작. 코와 입을 막고 숨을 참아 힘주는 동작으로, 복강 내압과 흉강 내압을 급격히 높입니다. 배변 시 힘주기, 무거운 물건 들기, 강하게 기침하기 등이 해당됩니다. 안과 및 신경외과 수술 후에는 위험할 수 있습니다.
Pressure Dressing — 압박 드레싱. 수술 부위에 가해져 출혈을 통제하고 부종을 최소화하며 조직을 지지하는 탄력 있는 드레싱. 안구적출술 후에는 안와 내 출혈을 방지하고 모양을 유지하는 데 중요합니다.
Intraocular Pressure — 안압. 안구 내부의 압력. 안구적출술 후에는 안구 자체는 제거되었지만, 안와(눈구멍) 내부의 압력 증가는 여전히 출혈이나 봉합 부위 손상의 원인이 될 수 있습니다.
Orbit — 안와. 두개골에 있는 눈구멍으로, 안구, 근육, 신경, 지방 조직 등을 보호하는 뼈 구조물입니다. 안구적출술은 안와 내에서 이루어집니다.
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