A nurse is caring for a client receiving hemodialysis when t… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client receiving hemodialysis when the client suddenly develops chest pain, dyspnea, and hypotension. The dialysis machine alarms indicate air in the blood lines. What is the nurse's immediate priority action?
1Administer oxygen via nasal cannula at 2 L/min
2Stop the blood pump and clamp the arterial line
3Place the client in Trendelenburg position
4Turn off the blood pump, clamp both lines, and place client in left lateral Trendelenburg position✓ 정답
해설
For air embolism during hemodialysis, the priority is to stop the blood pump, clamp both lines, and place the client in left lateral Trendelenburg position to trap air. Other actions are secondary after securing the circuit.
심화 해설
Clinical Judgment
이 상황은 혈액투석 중 발생하는 공기색전증(Air Embolism)이라는 생명을 위협하는 응급상황입니다. 핵심은 추가 공기 유입을 즉시 차단하고, 이미 들어간 공기가 폐동맥으로 이동하는 것을 물리적으로 방지하는 것입니다. 보기 4의 세 가지 행동(펌프 중단, 양측 라인 클램핑, 좌측 측와위 트렌델렌버그 자세)은 이 목적을 완벽하게 충족하는 표준 프로토콜입니다. 펌프를 멈추지 않고 산소를 공급하거나(보기1), 동맥라인만 클램핑하거나(보기2), 자세만 변경하는 것(보기3)은 추가 공기 유입을 막지 못하거나 공기를 올바른 위치에 가두지 못해 불완전한 중재입니다.
Memory Tip
공기색전증 대응은 Stop, Clamp, Position의 SCP 순서로 기억하세요. Stop the pump (펌프 중단), Clamp both lines (양측 라인 클램프), Position left lateral Trendelenburg (좌측 측와위 트렌델렌버그 자세).
KR vs US
한국과 미국 모두 공기색전증 관리의 기본 원칙(SCP)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 이러한 위기상황에서의 즉각적이고 체계적인 행동 순서를 강조하는 문제가 많습니다. 단순히 '무엇을 해야 하는지'가 아니라 '가장 먼저, 가장 우선적으로 해야 하는 완전한 행동 세트'를 묻는 패턴에 익숙해져야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
혈액투석 중 공기색전증 발생 시, 간호사의 즉각적인 행동은 다음과 같은 순서로 이루어져야 합니다:
1. 혈액 펌프를 즉시 중단합니다.
2. 혈액 회로의 동맥 라인과 정맥 라인을 모두 클램프하여 혈관 접근부로의 추가 공기 유입을 차단합니다.
3. 환자를 좌측 측와위(Lateral) 트렌델렌버그 자세로 눕힙니다. 이 자세는 공기를 우심실의 심첨부(apex)에 가두어 폐동맥으로의 이동을 방지합니다.
4. 이후, 응급팀에 도움을 요청하고, 고유량 산소를 공급하며, 정맥로를 유지하고, 활력징후를 지속적으로 모니터링합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제로 나온다면, "즉시 해야 할 행동"을 묻는 경우 위의 1, 2, 3번 행동을 모두 선택해야 합니다. "가장 우선적인 단일 행동"을 묻는 경우(이 문제처럼), 보기 4처럼 세 가지 행동을 포괄하는 옵션이 정답입니다. 보기 2("동맥 라인만 클램프")는 정맥 라인을 통해 공기가 역류하여 들어올 수 있으므로 위험합니다.
핵심 개념
Air Embolism — 공기색전증. 혈관 내로 공기가 들어가 순환계를 따라 이동하며 혈관을 막는 생명을 위협하는 응급상황. 혈액투석, 중심정맥관 관리, 수술 중에 발생할 수 있음.
Hemodialysis — 혈액투석. 신장 기능이 저하된 환자에서 혈액을 체외로 순환시켜 노폐물과 과다 수분을 제거하는 치료법.
Trendelenburg Position — 트렌델렌버그 자세. 환자의 머리를 발보다 낮게 하고 하체를 높이는 자세. 쇼크나 저혈압 시 뇌로의 혈류를 증가시키는 데 사용되며, 공기색전증 시 특정 변형 자세의 기초가 됨.
Left Lateral Decubitus Position — 좌측 측와위. 환자가 왼쪽으로 누워있는 자세. 공기색전증 시 우심실 심첨부에 공기를 가두어 폐동맥 판막으로부터 멀리하기 위해 트렌델렌버그 자세와 결합하여 사용됨.
Dyspnea — 호흡곤란. 숨이 가쁘거나 호흡이 불편한 주관적인 느낌. 공기색전증, 폐색전증, 심부전, 천식 등 다양한 원인으로 발생할 수 있는 중요한 증상.
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