A nurse is caring for a client receiving hemodialysis when t… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client receiving hemodialysis when the client suddenly develops chest pain, dyspnea, and hypotension. The dialysis machine alarms indicate air detection. What is the nurse's priority action?
A 58-year-old client with end-stage renal disease is receiving hemodialysis treatment. During the third hour of dialysis, the client suddenly complains of severe chest pain and difficulty breathing. The nurse observes that the client appears anxious and diaphoretic. Vital signs show: blood pressure 85/50 mmHg (baseline 140/90 mmHg), heart rate 120 bpm, and respiratory rate 28/min. The dialysis machine's air detection alarm is sounding.
1Administer oxygen via nasal cannula at 2 L/min
2Increase the client's fluid replacement rate
3Continue dialysis while monitoring vital signs closely
4Immediately clamp the venous line and place client in Trendelenburg position✓ 정답
해설
Clamp venous line and place in Trendelenburg position immediately to stop air entry and trap air in right ventricle. Other actions like oxygen are secondary after this priority intervention.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 공기색전증(Air Embolism)이라는 생명을 위협하는 혈액투석 급성 합병증을 인지하고, Notify HCP!즉각적이고 우선순위가 높은 응급 조치를 선택하는 능력을 평가합니다. 핵심 단서는 갑작스러운 흉통, 호흡곤란, 저혈압 증상과 함께 투석기의 공기 감지 알람이 울리는 것입니다. 이는 공기가 혈관 내로 들어갔음을 강력히 시사합니다. 간호사의 최우선 목표는 추가 공기 유입을 즉시 차단하는 것입니다. 정맥 라인을 클램프하는 것은 이 목표를 달성하는 직접적인 행동입니다. 트렌델렌버그 체위(머리 낮춤)는 공기가 심장의 우심실에 머물도록 중력을 이용하여 폐동맥으로의 진행을 지연시킵니다.
Memory Tip
공기색전증 응급 조치는 Clamp & Drop (Clamp line, Drop head)으로 기억하세요. 또는 "Stop the Air, Position with Care" (정맥라인 클램프로 공기 멈춤, 트렌델렌버그 체위로 조심히 위치 변경)도 좋습니다.
KR vs US
한국과 미국 모두 공기색전증 관리의 기본 원칙(공기 유입 차단, 체위 변경, 산소 공급, 의사 알림)은 동일합니다. 미국 NGN 시험에서는 CJMM(Clinical Judgment Measurement Model)에 따라, 복잡한 상황에서 위험을 최소화하는 첫 번째 물리적 행동을 식별하는 것이 강조됩니다. 이 경우, 산소 투여(보기1)나 활력징후 모니터링(보기3)보다 위험 원인(공기 유입)을 차단하는 행동이 절대적 우선순위입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
혈액투석 중 공기색전증 발생 시 간호사의 응급 대응 알고리즘은 다음과 같습니다:
1. 즉시 정맥 혈액 라인을 클램프합니다.
2. 투석을 중단합니다.
3. 환자를 트렌델렌버그 체위(머리 낮춤)로 놓고, 가능하면 좌측 측와위로 돌립니다.
4. Notify HCP! 의사에게 즉시 보고합니다.
5. 100% 산소를 투여합니다(비강 캐뉼라보다는 마스크가 더 적합할 수 있음).
6. 활력징후를 지속적으로 모니터링하고 심폐소생술(CPR)에 대비합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제로 나온다면, "공기색전증 의심 시 간호사의 즉각적 조치"로 위의 1, 3, 4, 5번이 모두 정답이 될 수 있습니다. 그러나 단일 최선/우선 행동을 묻는 문제에서는 추가 손상을 막는 행동(클램핑)이 항상 가장 먼저 이루어져야 합니다. "투석을 계속하며 모니터링한다(보기3)"는 선택지는 치명적인 오답입니다.
핵심 개념
Air Embolism — 혈액투석, 중심정맥관 관리 등에서 공기가 혈관계로 들어가 정맥순환을 따라 이동하며 폐동맥 등을 막아 호흡곤란, 흉통, 저혈압, 심지어 심정지까지 유발할 수 있는 생명 위협적 합병증.
Trendelenburg Position — 머리를 몸통보다 낮게 하고 다리를 높이는 체위. 공기색전증 시 중력을 이용해 공기가 심장의 우심실에 머물도록 하여 폐동맥으로의 진행을 지연시키기 위해 사용됨.
Venous Line Clamping — 혈액투석 시 공기색전증이 의심될 때 수행하는 최우선 응급 조치. 정맥 라인(환자의 몸으로 혈액을 돌려보내는 라인)을 클램프하여 추가적인 공기 유입을 즉시 차단합니다.
Dyspnea — 호흡곤란. 환자가 숨쉬기 어려움을 호소하는 주관적 증상. 공기색전증, 폐부종, 기관지경련 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 이 경우 폐동맥의 공기 폐색이 원인입니다.
Hemodialysis — 신장 대체 요법의 일종으로, 인공신장기(투석기)를 사용해 혈액에서 노폐물과 과다한 수분을 제거하는 과정. 혈관 접근로(동정맥루 등)와 투석 회로를 필요로 합니다.
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