A nurse is caring for a client receiving hemodialysis. Which… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client receiving hemodialysis. Which assessment finding would be the most concerning and require immediate intervention?
1Blood pressure of 90/60 mmHg with mild dizziness
2Sudden onset of chest pain with shortness of breath✓ 정답
3Access site with slight redness and warmth
4Mild hypotension with fatigue
해설
Sudden chest pain with shortness of breath during hemodialysis suggests air embolism, a life-threatening emergency requiring immediate intervention. Other findings are less urgent complications.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 혈액투석(Hemodialysis) 중 발생할 수 있는 급성 합병증의 우선순위를 판단하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "가장 우려되며 즉각적인 중재가 필요한" 소견을 찾는 것입니다. 보기2의 "갑작스러운 흉통과 호흡곤란"은 공기색전증(Air Embolism)을 시사하는 위험 신호입니다. 이는 혈액투석 회로에서 공기가 혈관 내로 들어가 폐나 심장 혈관을 막아 발생하는 생명을 위협하는 응급상황입니다. 다른 보기들은 혈압 저하, 접근 부위 감염, 근육 경련 등 혈액투석 중 흔히 발생할 수 있는 합병증이지만, 즉각적인 생명 위협의 정도가 다릅니다.
Memory Tip:
혈액투석 응급상황을 기억하는 Chest pain & Shortness of breath은 "Call for help Stat!"로 생각하세요. 갑작스러운 흉통과 호흡곤란은 가장 위험한 공기색전증의 징후입니다.
KR vs US
한국과 미국 모두 혈액투석 중 공기색전증은 최우선 응급상황으로 인식합니다. 다만, 미국 NGN에서는 이러한 임상 판단(Clinical Judgment)과 우선순위 결정을 더욱 강조하며, 단순히 증상을 아는 것을 넘어서 "왜 이것이 다른 것보다 더 위험한가"에 대한 병태생리적 근거를 요구할 수 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
혈액투석 중 공기색전증이 의심될 때의 즉각적인 중재는: 1) 투석을 즉시 중단하고 혈액 회로를 클램핑합니다. 2) 환자를 왼쪽 측와위(Left lateral position) 및 두부저위(Trendelenburg position)로 눕혀 공기가 우심실에 머물게 합니다. 3) 100% 산소를 투여합니다. 4) 의사에게 즉시 보고하고 응급팀을 호출합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "혈액투석 중 즉시 중재가 필요한 소견"을 묻는다면, 보기2(흉통/호흡곤란) 외에도 심한 저혈압, 의식 수준의 변화, 심한 출혈 등도 포함될 수 있습니다. 하지만 이 문제는 "가장 우려되는" 단일 선택지를 고르는 것이므로, 생명에 직접적이고 즉각적인 위협을 주는 공기색전증의 징후가 정답입니다.
핵심 개념
Hemodialysis — 신장 기능을 대체하기 위해 혈액을 체외로 순환시켜 노폐물과 과다 체액을 제거하는 치료법입니다.
Air Embolism — 혈관 내로 공기가 들어가 순환을 방해하는 생명을 위협하는 상태로, 혈액투석 중 장비 오작동 시 발생할 수 있습니다.
Vascular Access Site — 혈액투석을 위해 혈관에 연결된 부위(예: 동정맥루(AVF), 중심정맥관(CVC))로, 감염이나 혈전 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.
Hypotension — 혈압이 비정상적으로 낮은 상태로, 혈액투석 중 과도한 체액 제거의 일반적인 합병증입니다.
Trendelenburg Position — 머리를 낮추고 다리를 높이는 체위로, 공기색전증 시 공기가 뇌로 이동하는 것을 방지하고 우심실에 가두기 위해 사용됩니다.
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