A nurse is caring for a patient with acute kidney injury (AK… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a patient with acute kidney injury (AKI) who has been receiving continuous renal replacement therapy (CRRT) for 24 hours. Which assessment finding would be the priority concern requiring immediate intervention?
1Urine output of 25 mL/hour for the past 2 hours
2Blood pressure of 90/60 mmHg with baseline of 120/80 mmHg
3Sudden cessation of blood flow in the CRRT circuit with clotting visible in the filter✓ 정답
4Serum potassium level of 5.8 mEq/L (normal: 3.5-5.0 mEq/L)
해설
Sudden cessation of blood flow with clotting in the CRRT circuit is a critical emergency that can lead to treatment failure and blood loss, requiring immediate intervention. Other findings (oliguria, hypotension, hyperkalemia) are less urgent in this context.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 임상적 판단(Clinical Judgment)을 테스트합니다. CRRT 중 발생하는 여러 문제 중에서 즉각적인 생명 위협과 치료 실패를 초래하는 요소를 식별해야 합니다. 핵심은 "회로 응고(Circuit Clotting)"가 치료 자체를 중단시키고, 혈액 손실을 유발하며, 환자의 상태를 급격히 악화시킬 수 있는 기계적/치료적 응급상황이라는 점입니다. 다른 선택지들은 모니터링과 관리가 필요하지만, 치료의 지속성 자체를 위협하는 것은 아닙니다.
Memory Tip:
Circuit Clotting = Critical Catastrophe (치명적 재앙). CRRT에서 회로 응고는 치료를 중단시키고 혈액을 잃게 만드는 이중 위험이므로 가장 먼저 해결해야 합니다.
KR vs US:
한국에서도 CRRT 회로 응고는 즉각적인 대응이 필요한 중대 사건입니다. 차이점은, 미국에서는 간호사가 회로 응고를 확인한 후 즉시 Notify HCP!하고 교체를 위한 명령을 기다리는 반면, 일부 한국 병원에서는 사전 승인된 프로토콜에 따라 간호사가 즉시 회로 교체를 시작할 수 있는 권한이 있을 수 있습니다. 그러나 두 경우 모두 즉각적인 인지와 조치 개시가 핵심입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
CRRT 중 회로 응고가 의심될 때(혈류 중단, 필터 색 변화, 압력 경보)의 즉각적인 조치 순서:
1. 혈액 펌프를 중지합니다.
2. 환자와 회로를 분리하기 위해 동맥 라인과 정맥 라인을 클램핑합니다 (공기 색전증 및 혈액 손실 방지).
3. 즉시 담당 의사나 신장 전문의에게 보고하여 회로 교체 지시를 받습니다.
4. 응고된 회로를 제거하기 전까지 환자의 활력 징후, 특히 혈압을 면밀히 모니터링합니다 (혈액 손실 가능성).
5. 교체 회로가 준비될 때까지 환자의 혈역학적 안정성을 유지하기 위한 조치(예: 수액 공급)를 준비합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "CRRT 중 즉시 보고해야 할 사항"을 물을 경우, 회로 응고와 함께 심한 저혈압이나 공기 색전증 징후도 정답에 포함될 수 있습니다. 하지만 이 문제처럼 "가장 우선순위가 높은(Priority concern)" 단일 선택 문제에서는 치료 장치의 완전한 실패를 초래하는 요소를 선택해야 합니다.
핵심 개념
Continuous Renal Replacement Therapy — 지속적 신대체요법. 혈역학적으로 불안정한 중환자에게 서서히 지속적으로 체액과 노폐물을 제거하는 치료법입니다. 혈액 투석보다 완만한 속도로 진행됩니다.
Circuit Clotting — 회로 응고. CRRT나 혈액 투석 시 사용하는 외부 혈액 회로 내에서 혈전이 형성되는 현상입니다. 치료 중단과 혈액 손실을 초래할 수 있는 주요 합병증입니다.
Acute Kidney Injury — 급성 신손상. 수시간에서 수일 내에 신기능이 급격히 저하되는 상태로, 질소 노폐물(크레아티닌, BUN)의 축적과 종종 핍뇨를 동반합니다.
Hypotension — 저혈압. 수축기 혈압이 일반적으로 90 mmHg 미만으로 떨어진 상태입니다. CRRT 중에는 체액 제거 속도가 너무 빠를 때 발생할 수 있습니다.
Hyperkalemia — 고칼륨혈증. 혈청 칼륨 수치가 정상 범위(보통 3.5-5.0 mEq/L) 이상으로 상승한 상태로, 심장 근육의 전기적 안정성을 방해하여 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있습니다.
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