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Adult Health
문제
A nurse is caring for a patient with acute kidney injury (AKI) who has been receiving continuous renal replacement therapy (CRRT) for 48 hours. The nurse notes that the patient's CRRT circuit has decreased blood flow rates and increased pressures in the filtration system. Which assessment finding would require the most immediate nursing intervention?
The nurse notes that the patient's CRRT circuit has decreased blood flow rates and increased pressures in the filtration system.
1Blood pressure 85/50 mmHg with weak peripheral pulses and cool extremities✓ 정답
2Serum potassium level of 5.8 mEq/L reported from morning laboratory results
3Urine output of 15 mL over the past 4 hours with dark amber coloration
4Temperature of 100.8°F (38.2°C) with mild confusion and restlessness
해설
Hypotension (85/50 mmHg) with signs of poor perfusion requires immediate intervention to prevent cardiovascular collapse and further kidney damage in AKI patients on CRRT. Other findings are concerning but less immediately life-threatening.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단 모델(CJMM)의 '인식하기(Recognize Cues)'와 '우선순위 정하기(Prioritize Hypotheses)' 단계를 테스트합니다. CRRT 중인 환자에게서 여러 가지 비정상적인 소견이 주어졌을 때, 가장 즉각적인 생명 위협을 초래하는 Critical Cue를 식별해야 합니다. 보기 1의 혈압 85/50 mmHg와 약한 말초맥박, 차가운 사지는 조직 관류 저하를 동반한 심각한 저혈압을 나타냅니다. CRRT는 지속적으로 체액을 제거하므로 저혈압이 흔한 합병증이며, 이는 신장 관류를 더욱 악화시켜 AKI를 악화시키고, 다른 장기(심장, 뇌)로의 혈류 공급을 위협할 수 있습니다. 따라서 이는 즉각적인 보고와 중재(Notify HCP!)가 필요한 가장 시급한 상태입니다.
Memory Tip:
CRRT 중 환자 관리의 우선순위를 기억하는 데 ABC를 사용하세요. Airway(기도), Breathing(호흡) 다음으로 Circulation(순환)이 가장 중요합니다. "CRRT는 Circulation에 민감하다"고 생각하세요. 혈역학적 불안정(저혈압)은 치료를 중단하거나 매개변수를 급격히 조정해야 할 수 있는 주요 지표입니다.
KR vs US:
한국에서는 CRRT 중 저혈압 발생 시 의사 지시에 따라 수액 보충이나 혈관수축제를 시작하는 경우가 많습니다. 미국 NCLEX 관점에서는, 간호사가 즉시 의사에게 보고(Notify HCP!)하고, 처방된 프로토콜에 따라 CRRT 혈류 속도를 일시적으로 낮추거나, 수액 보충을 준비하는 등 독립적이고 신속한 초기 대응을 강조합니다. '의사에게 알리는 것' 그 자체가 핵심 중재 단계로 간주됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
CRRT 중 환자 간호 시 핵심 평가 요소는 다음과 같습니다:
1. 혈역학적 상태: 혈압, 맥박, 중심정맥압(CVP)을 빈번히 모니터링합니다. 혈압 강하는 CRRT 유속(blood flow rate)이나 체액 제거율(ultrafiltration rate) 조정이 필요할 수 있습니다.
2. 회로 모니터링: 문제에 언급된 감소된 혈류 속도와 증가된 필터 압력은 회로 응고의 징후일 수 있습니다. 이는 간호사가 헤파린 주입 속도를 확인하거나, 의사에게 회로 교체 필요성을 보고해야 하는 신호입니다.
3. 전해질 및 산-염기 균형: CRRT는 전해질을 교정하지만, 급격한 변화를 초래할 수 있으므로 주기적인 검사가 필수적입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정에 주의하세요. "CRRT 환자에게 필요한 모든 중재를 선택하라"는 문제가 나오면, 저혈압 관리, 전해질 불균형 모니터링, 회로 응고 방지가 모두 포함될 수 있습니다. 하지만 단일 최우선 순위를 묻는 문제(이 문제처럼)에서는 항상 생명을 위협하는 혈역학적 불안정성(저혈압, 출혈, 호흡곤란)을 먼저 선택해야 합니다.
핵심 개념
Acute Kidney Injury — 급성 신손상. 신기능이 수시간에서 수일 내에 급격히 저하되는 상태로, 질소 노폐물(크레아티닌, BUN)의 축적과 전해질 불균형을 초래합니다.
Continuous Renal Replacement Therapy — 지속적 신대체요법. 혈액을 지속적으로 걸러 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 방법으로, 혈역학적으로 불안정한 환자에게 주로 사용됩니다. Hemodialysis(혈액투석)보다 완만하게 체액과 전해질을 조절합니다.
Hemodynamic Instability — 혈역학적 불안정성. 혈압, 심박출량, 조직 관류가 적절히 유지되지 못하는 상태. CRRT 중에는 체액 제거로 인한 저혈압이 주요 원인입니다.
Hypoperfusion — 관류 저하. 장기와 조직으로의 혈액 공급이 불충분한 상태. 약한 말초맥박, 차가운 사지, 저혈압, 의식 수준 변화 등으로 나타납니다.
Hyperkalemia — 고칼륨혈증. 혈청 칼륨 수치가 정상 이상으로 높은 상태(>5.0 mEq/L). AKI의 흔한 합병증으로, 심근에 영향을 주어 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있습니다.
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