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Adult Health
문제
A nurse is caring for a 65-year-old patient with acute kidney injury (AKI) in the oliguric phase, with urine output of 200 mL in the past 24 hours. Laboratory results show BUN 80 mg/dL, creatinine 4.2 mg/dL, potassium 5.9 mEq/L, and phosphorus 7.5 mg/dL. Which nursing intervention should be the highest priority?
A 65-year-old patient with acute kidney injury is experiencing oliguria, with urine output of 200 mL in the past 24 hours. Laboratory results show BUN 80 mg/dL, creatinine 4.2 mg/dL, potassium 6.8 mEq/L, and phosphorus 7.5 mg/dL.
1Monitor daily weights and intake/output records
2Assess for signs of hyperkalemia and cardiac dysrhythmias✓ 정답
3Restrict protein intake to reduce nitrogenous waste
4Administer prescribed diuretics to increase urine output
해설
Hyperkalemia (K+ 6.8 mEq/L) poses the most immediate life-threatening risk in AKI oliguric phase, requiring priority assessment for cardiac dysrhythmias. Other interventions are important but address less urgent concerns.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 인식(Risk Recognition)을 테스트합니다. 핵심은 급성 신손상(AKI)의 핍뇨기(Oliguric Phase)에서 가장 생명을 위협하는 즉각적인 합병증을 파악하는 것입니다. 환자의 실험실 수치를 보면, 칼륨(K+) 6.8 mEq/L이 가장 두드러진 비정상 소견입니다. 고칼륨혈증(Hyperkalemia)은 심장의 전기적 안정성을 교란시켜 치명적인 부정맥을 유발할 수 있으므로, Airway, Breathing, Circulation(ABC) 원칙에 따라 순환(Circulation)을 위협하는 이 상태에 대한 평가가 최우선 순위입니다.
Memory Tip:
고칼륨혈증을 기억할 때는 "Muscle, EKG, Kidney"를 떠올리세요. Muscle 약화, EKG 변화(뾰족한 T파, QRS 확장), 그리고 Kidney(신장) 문제가 주요 원인입니다. AKI 환자에서 "칼륨이 높으면 심장이 위험하다"는 것을 기억하세요.
KR vs US:
한국과 미국 모두 고칼륨혈증의 위험성을 인식하고 심장 모니터링을 중요시합니다. 차이점은, 미국 NCLEX 시험에서는 특히 "가장 위험한 것(The Most Dangerous)"이나 "최우선 순위(The Highest Priority)"를 묻는 문제에서 생명을 직접적으로 위협하는 ABC 원칙과 즉각적인 위험(Immediate Threat)에 대한 판단을 매우 강조합니다. 한국 시험도 비슷하지만, NCLEX는 이러한 위험 계층화(Risk Stratification)를 더욱 세밀하게 평가하는 경향이 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
AKI 핍뇨기 환자 간호의 핵심은 전해질 불균형과 체액 과부하(Fluid Overload)를 예방하고 관리하는 것입니다.
1. 고칼륨혈증 모니터링: 매일 혈청 칼륨 수치 확인, 지속적인 심전도 모니터링, 근력 약화, 감각이상(paresthesia), 서맥 등의 증상 평가.
2. 체액 관리: 엄격한 수분 섭취와 배출(I&O) 기록, 매일 같은 시간에 같은 옷을 입고 체중 측정.
3. 식이 관리: 고칼륨 식품(바나나, 오렌지, 토마토, 감자) 제한, 인(P)이 높은 식품(유제품, 콩류, 견과류) 제한, 단백질 섭취는 신장병 전문의나 영양사의 지시에 따라 제한.
Caution:
- 보기 4("이뇨제 투여")는 함정입니다. 핍뇨기 AKI에서 이뇨제는 신장 혈류를 더욱 감소시켜 신손상을 악화시킬 수 있습니다. 이뇨제는 체액 과부하가 있을 때 신장 전문의의 판단 하에 신중하게 사용됩니다.
- SATA(Select All That Apply) 문제에서 "AKI 환자에게 필요한 간호 중재"를 묻는다면, 보기 1, 2, 3은 모두 올바른 중재가 될 수 있습니다. 하지만 "최우선 순위(Highest Priority)"를 묻는 문제에서는 생명을 위협하는 고칼륨혈증에 대한 평가(보기 2)를 선택해야 합니다.
핵심 개념
Acute Kidney Injury — 급성 신손상. 신장 기능이 수시간에서 수일 내에 갑자기 저하되는 상태. 핍뇨기(Oliguric), 이뇨기(Diuretic), 회복기(Recovery) 단계로 나뉩니다.
Oliguric Phase — 핍뇨기. AKI의 한 단계로, 소변량이 현저히 감소하는 시기(일반적으로 성인 기준 24시간 소변량
Hyperkalemia — 고칼륨혈증. 혈청 칼륨 수치가 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L) 이상으로 상승한 상태. AKI의 주요 합병증으로, 심장의 전기적 활동을 방해하여 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있습니다.
Cardiac Dysrhythmia — 심장 부정맥. 심장의 전기적 충격 생성 또는 전도에 이상이 생겨 정상적인 심박동 리듬이 깨진 상태. 고칼륨혈증은 심실세동(Ventricular Fibrillation) 등 심각한 부정맥의 원인이 됩니다.
BUN/Creatinine Ratio — BUN(Blood Urea Nitrogen)과 크레아티닌의 비율. 신장 기능을 평가하는 지표입니다. AKI에서는 일반적으로 BUN과 크레아티닌이 모두 상승합니다. 이 환자의 수치(BUN 80, Cr 4.2)는 심각한 신기능 장애를 시사합니다.
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