A nurse is caring for a client with pleural effusion who und… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with pleural effusion who underwent thoracentesis. Which nursing intervention is most important to implement immediately after the procedure?
1Encourage deep breathing and coughing exercises
2Monitor vital signs every 4 hours
3Assist the client to ambulate within 2 hours
4Position the client on the unaffected side✓ 정답
해설
Positioning on the unaffected side promotes lung re-expansion and reduces puncture site pressure, preventing complications like pneumothorax. Other interventions (breathing exercises, vital signs, ambulation) are important but not immediate priorities.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 흉막천자술(Thoracentesis) 직후의 가장 중요한 즉각적인 간호중재를 묻는 우선순위 결정 문제입니다. 핵심은 시술 후 발생할 수 있는 급성 합병증을 예방하고 폐의 재팽창을 촉진하는 것입니다. 1,200mL라는 다량의 액체를 제거했기 때문에 기흉(Pneumothorax)이나 재팽창성 폐부종(Re-expansion Pulmonary Edema) 위험이 높습니다. 건강한 쪽으로 눕히는 것은 중력을 이용해 천자 부위를 압박하여 출혈을 줄이고, 시술 받은 쪽 폐가 최대한 팽창할 수 있는 공간을 확보하는 데 도움이 됩니다. 다른 보기들도 중요한 중재이지만, 시술 직후의 가장 시급한 목표는 합병증 예방과 폐 재팽창 촉진입니다.
Memory Tip:
Position on the Unaffected side for Thoracentesis. (흉막천자술 후에는 건강한 쪽에 Position) PUT으로 기억하세요.
KR vs US
한국과 미국 모두 흉막천자술 후 체위 관리의 중요성은 동일합니다. 다만, 미국 NCLEX에서는 시술 직후의 즉각적(Immediate)이고 가장 중요(Most Important)한 중재를 묻는 우선순위 문제가 매우 빈번합니다. 한국 시험보다 '왜 이것이 다른 것보다 더 우선되는가'에 대한 임상적 추론(Clinical Reasoning)을 더 깊이 요구하는 경향이 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
흉막천자술 후 간호:
1. 즉시 체위 관리: 환자를 건강한 쪽으로 눕히거나 반좌위(Fowler's position)로 합니다.
2. 사후 모니터링: 시술 후 처음 1-2시간은 호흡곤란, 흉통, SpO2 저하, 빈맥 등 기흉 징후를 위해 15-30분마다 활력징후와 호흡 상태를 확인합니다. "4시간마다"(보기2)는 너무 긴 간격입니다.
3. 호흡 운동: 심한 기침은 천자 부위에 스트레스를 줄 수 있으므로, 시술 직후보다는 상태가 안정된 후에 권장합니다(보기1).
4. 보행: 시술 직후 2시간 이내에 보행을 시키는 것(보기3)은 일반적이지 않으며, 먼저 합병증이 없는지 확인해야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제로 나온다면, "흉막천자술 후 간호사가 수행해야 할 중재는?"이라는 질문에 모든 보기가 정답일 수 있습니다. 하지만 이 문제처럼 "가장 중요한", "즉시 시행해야 할" 중재를 묻는 단일 정답 문제에서는 체위 관리가 최우선입니다. 문맥을 정확히 읽는 것이 핵심입니다.
핵심 개념
Thoracentesis — 흉막천자술. 흉막강 내에 있는 과도한 흉막액(pleural fluid)을 진단 또는 치료 목적으로 바늘을 이용해 제거하는 시술입니다.
Pleural Effusion — 흉막 삼출액. 폐를 싸고 있는 장측 흉막과 벽측 흉막 사이의 공간(흉막강)에 비정상적으로 액체가 고이는 상태입니다.
Pneumothorax — 기흉. 흉막강 내로 공기가 유입되어 폐가 쪼그라들고 허탈되는 상태입니다. 흉막천자술의 주요 합병증 중 하나입니다.
Re-expansion Pulmonary Edema — 재팽창성 폐부종. 오랜 기간 허탈되어 있던 폐가 갑자기 재팽창할 때 발생하는 드물지만 치명적인 합병증입니다. 다량의 흉막액을 빠르게 제거한 후 발생할 수 있습니다.
Vital Signs Monitoring — 활력징후 모니터링. 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 관찰하는 것. 시술 후 합병증을 조기에 발견하기 위해 빈도를 증가시켜야 하는 핵심 간호 활동입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.