A nurse is caring for a client with asthma who is experienci… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with asthma who is experiencing an acute exacerbation. The client's oxygen saturation is 88% on room air, respiratory rate is 28/min, and the client is using accessory muscles for breathing. Which nursing intervention should the nurse implement first?
1Administer bronchodilator medication via nebulizer
2Apply low-flow oxygen therapy via nasal cannula✓ 정답
3Position the client in high Fowler's position
4Encourage the client to perform pursed-lip breathing
해설
The priority is to correct hypoxemia with low-flow oxygen (2 L/min via nasal cannula) to maintain SpO₂ 88-92% in COPD, as severe hypoxemia poses immediate risk. Other interventions are important but secondary after oxygenation is stabilized.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 ABCs(Airway, Breathing, Circulation) 원칙을 적용하는 능력을 평가합니다. 환자는 COPD 급성 악화로 인해 산소포화도 88%, 빈호흡(28회/분), 보조근육 사용 등 Notify HCP! 즉각적인 중재가 필요한 심각한 저산소혈증(Hypoxemia) 상태입니다. 모든 보기는 COPD 관리에 유용하지만, 가장 생명을 위협하는 문제는 저산소혈증입니다. 따라서 첫 번째 중재는 안전한 방법으로 산소를 공급하여 조직의 산소화를 개선하는 것이어야 합니다. COPD 환자는 만성적인 이산화탄소 저류(CO2 retention) 상태이므로, 고유량 산소는 호흡 억제를 유발할 수 있습니다. Critical Cue인 산소포화도 88%는 저유량 산소 요법을 시작해야 하는 명확한 지표입니다.
Memory TipAirway & Breathing First: ABCs 원칙을 기억하세요. 호흡곤란과 저산소혈증이 있을 때는 항상 산소 공급이 최우선입니다. O2 for COPD: COPD 환자의 산소 목표는 88-92%입니다. "저산소혈증을 치료하되, 과산소화는 피하라"는 원칙입니다.
KR vs US
한국에서는 COPD 환자에게 산소를 투여할 때 이산화탄소 마취(CO2 narcosis)에 대한 경계가 매우 높은 편입니다. 그러나 미국 NGN/NCLEX에서는 Notify HCP! 명백한 저산소혈증(SpO2 < 90%)이 있을 경우, 이를 교정하는 것이 최우선이라는 원칙이 더 강조됩니다. "COPD 환자에게는 산소를 주지 말아야 한다"는 오해보다는 "안전한 저유량으로 목표 산소포화도(88-92%)를 유지하라"는 접근이 표준입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
COPD 급성 악화 환자 관리 시 호흡 상태 평가는 포괄적 호흡 평가(Comprehensive Respiratory Assessment)를 수행해야 합니다: 호흡수, 깊이, 패턴, 산소포화도, 피부색, 보조근육 사용, 의식 상태 등을 확인합니다. 산소 요법 시작 후에도 지속적으로 호흡 상태와 의식 수준을 모니터링해야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 "모든 올바른 중재"를 고르라는 지시에, 우선순위를 고려하지 않고 시간 순서대로 나열된 모든 중재를 선택하는 것입니다. 이 문제는 "가장 먼저(first)" 시행해야 할 하나의 중재를 묻는 문제입니다. COPD 환자에게 Notify HCP! 고유량 산소를 적용하는 것은 매우 위험할 수 있으므로 주의하세요.
핵심 개념
Chronic Obstructive Pulmonary Disease — 만성폐쇄성폐질환. 기도와 폐에 지속적인 폐쇄와 염증이 있는 질환군으로, 만성 기관지염과 폐기종을 포함합니다. 주요 원인은 흡연입니다.
Hypoxemia — 저산소혈증. 동맥혈 내 산소 분압(PaO2) 또는 산소포화도(SpO2)가 정상 이하로 떨어진 상태를 말합니다. 일반적으로 SpO2 < 90%를 의미합니다.
CO2 Retention / Hypercapnia — 이산화탄소 저류/고탄산혈증. 혈중 이산화탄소(CO2) 농도가 비정상적으로 높아진 상태입니다. COPD 환자에게서 흔히 나타나며, 고유량 산소 투여로 호흡 억제가 발생할 위험이 있습니다.
Pursed-Lip Breathing — 입술 오므림 호흡. 입술을 오므리고 천천히 호기하는 호흡법으로, 호기 시 기도 내 압력을 유지하여 작은 기도의 조기 폐쇄를 방지하고 호흡 효율을 높입니다.
Accessory Muscle Use — 보조근육 사용. 호흡 곤란 시 흉쇄유돌근, 승모근, 늑간근 등의 보조 호흡근을 사용하여 호흡을 보조하는 현상으로, 호흡 노력이 증가했음을 나타내는 중요한 징후입니다.
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