A nurse is caring for a 45-year-old patient with viral encep… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a 45-year-old patient with viral encephalitis. Which nursing intervention should be the highest priority?
A 28-year-old patient was admitted with viral encephalitis and is experiencing altered level of consciousness, fever, and photophobia.
1Monitor neurological status every 2 hours and report changes immediately✓ 정답
2Administer prescribed antibiotics on schedule
3Encourage fluid intake to prevent dehydration
4Provide emotional support to family members
해설
Continuous neurological monitoring every 2 hours is the highest priority to detect early signs of increased ICP, such as altered consciousness or pupillary changes, which can lead to life-threatening complications like brain herniation. Other interventions like antibiotics (ineffective for viral infection), fluid management, or family support are important but secondary.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 신경학적 응급상황에 대한 이해를 평가합니다. 환자는 바이러스성 뇌염으로 인해 의식 수준 변화, 발열, 광공포증을 보이고 있습니다. 가장 높은 우선순위는 뇌압 상승(Increased Intracranial Pressure, ICP)과 같은 생명을 위협하는 합병증의 초기 징후를 포착하는 것입니다. 뇌염은 뇌 조직의 염증과 부종을 유발하여 ICP를 급격히 상승시킬 수 있으며, 이는 뇌탈출(Brain Herniation)로 이어져 치명적일 수 있습니다. 따라서, 2시간마다 체계적인 신경학적 사정(의식 수준, 동공, 운동 반응, 활력징후)을 수행하고 변화를 즉시 보고하는 것이 모든 중재 중 최우선입니다. 다른 선택지들은 환자 관리에 중요하지만, 직접적이고 즉각적인 생명 위협을 다루는 중재보다 우선순위가 낮습니다.
Memory Tip: 뇌염 환자에서 Neurological checks가 Number One priority라는 것을 기억하세요. "뇌(Brain) 문제 = Brain checks Before anything else"로 외울 수 있습니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 신경학적 모니터링의 중요성은 동일합니다. 다만, NGN 시험에서는 '가장 높은 우선순위(Highest Priority)'를 묻는 문제가 매우 빈번하며, ABC(기도, 호흡, 순환) 다음으로 신경학적 상태를 평가하는 것이 핵심 원칙입니다. 미국식 간호에서는 변화 보고에 대한 책임과 의사소통 프로토콜이 매우 구조화되어 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
뇌염 환자를 돌볼 때는 신경학적 사정 도구를 표준화하여 사용해야 합니다. 글래스고 혼수 척도(GCS), 동공 크기 및 반응, 운동력, 활력징후(특히 쿠싱 3징후: 고혈압, 서맥, 불규칙 호흡)를 정기적으로 기록하세요. ICP 상승 징후(지속적인 두통, 구토, 의식 저하, 동공 비대칭)를 인지해야 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 중요한 것" 또는 "가장 먼저 해야 할 것"을 묻는 경우, 모든 올바른 중재를 고르되 그 중 우선순위 하나를 식별해야 할 수 있습니다. 이 문제 유형에서는 '모니터링과 보고'가 종종 정답입니다. 항생제는 세균성 뇌수막염에는 필수적이지만, 바이러스성 뇌염에는 효과가 없으므로 함정 보기입니다.
핵심 개념
Viral Encephalitis — 바이러스에 의해 뇌 실질 조직에 발생하는 염증. 뇌 기능 장애를 유발하며, 의식 변화, 발열, 경련, 신경학적 결손 등이 나타날 수 있습니다.
Increased Intracranial Pressure — 두개강 내 압력이 비정상적으로 상승한 상태. 뇌부종, 출혈, 종양 등이 원인이 될 수 있으며, 두통, 구토, 의식 저하, 동공 변화 등을 일으키고 방치 시 뇌탈출로 생명을 위협합니다.
Glasgow Coma Scale — 환자의 의식 수준을 객관적으로 평가하기 위한 표준화된 도구. 눈 뜨기(Eye opening), 언어 반응(Verbal response), 운동 반응(Motor response)의 세 가지 범주를 점수화합니다(3-15점).
Photophobia — 광선공포증. 밝은 빛에 대한 비정상적인 민감성과 공포감. 뇌염, 뇌수막염, 편두통 등 중추신경계 감염이나 질환에서 흔히 동반되는 증상입니다.
Neurological Assessment — 신경학적 사정. 의식 수준, 인지 기능, 뇌신경, 감각, 운동, 반사, 조화 운동 등을 체계적으로 평가하여 신경계 기능 상태와 변화를 파악하는 과정.
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