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Adult Health
문제
A nurse is assessing a 65-year-old patient admitted with suspected viral encephalitis. Which assessment finding would be most indicative of increased intracranial pressure (ICP) in this patient?
The nurse is conducting a neurological assessment on a patient with viral encephalitis.
1Temperature of 102.8°F (39.3°C) with chills
2Widening pulse pressure with bradycardia✓ 정답
3Photophobia and neck stiffness
4Altered level of consciousness and confusion
해설
Widening pulse pressure with bradycardia (Cushing's triad) is a late sign of increased ICP, indicating brainstem compression and requiring immediate intervention. Other findings like fever, photophobia, or altered consciousness are common in encephalitis but less specific for critical ICP elevation.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 바이러스성 뇌염 환자에서 뇌압 상승(Increased ICP)의 가장 특이적이고 위험한 징후를 식별하는 것입니다. 뇌압 상승의 징후는 다양하지만, 쿠싱 삼징후(Cushing's Triad)는 뇌간이 압박받는 후기 징후로, 즉각적인 의료 개입이 필요한 신경학적 응급상황을 의미합니다. 보기 2의 "맥압 증가와 서맥"은 이 삼징후의 두 가지 핵심 요소입니다. 다른 보기들은 뇌염 자체의 일반적 증상(발열, 광공포증, 목 경직)이나 초기 뇌 기능 장애(의식 변화)를 나타내지만, 뇌압 상승을 특정 지을 만큼 구체적이지 않습니다. 간호사는 생명을 위협하는 징후를 우선적으로 인지해야 합니다.
Memory Tip:
쿠싱 삼징후를 기억하는 니모닉: Big Pressure, Bradycardia, Bad breathing (큰 맥압, 서맥, 이상 호흡). 또는 High BP, Low HR, Irregular RR (고혈압, 저심박, 불규칙 호흡).
KR vs US:
한국에서는 뇌압 상승 징후로 두통, 구토, 시신경 유두부종을 더 강조하는 경향이 있으나, NGN/미국 시험에서는 생리학적 반응인 쿠싱 삼징후를 직접 묻는 경우가 매우 많습니다. 특히 "가장 지시적인(most indicative)"이라는 질문은 특이도가 높은 징후를 찾는 문제입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
뇌염 환자를 사정할 때는 신경학적 상태를 체계적으로 모니터링해야 합니다. Glasgow Coma Scale(GCS) 점수의 감소, 동공 반응의 변화, 운동 기능의 비대칭성은 모두 중요한 경고 신호입니다. 쿠싱 삼징후가 관찰되면 Notify HCP! 즉시 보고하고, 환자의 기도를 유지하며, 처방에 따라 삼투성 이뇨제(예: 만니톨) 투비를 준비하세요. 환자의 머리를 중립 위치(보통 30도 올림)로 유지하여 정맥 환류를 촉진하는 것도 중요합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "뇌압 상승의 징후"를 고르라고 할 때, 쿠싱 삼징후의 모든 요소(고혈압, 서맥, 불규칙 호흡)와 더불어 두통, 구토, 의식 수준 변화 등 다른 징후들도 정답이 될 수 있습니다. 그러나 이 문제처럼 "가장 지시적인(most indicative)" 것을 하나 고르라고 하면, 특이도가 가장 높은 쿠싱 삼징후를 선택해야 하는 함정에 주의하세요.
핵심 개념
Increased Intracranial Pressure — 두개강 내의 압력이 비정상적으로 상승한 상태. 정상 성인의 ICP는 5-15 mmHg입니다. 20 mmHg 이상은 치료가 필요한 뇌압 상승으로 간주됩니다.
Cushing's Triad — 심각한 뇌압 상승의 후기 징후로, 뇌간 압박을 나타냅니다. 세 가지 구성 요소는: 1) 수축기 혈압 상승과 이완기 혈압 하락으로 인한 맥압 증가, 2) 서맥, 3) 불규칙한 호흡 패턴(예: 쿠스마울 호흡, 중추성 신경성 과호흡).
Viral Encephalitis — 바이러스에 의한 뇌 실질 조직의 염증. 두통, 발열, 의식 변화, 경련, 국소 신경학적 결손 등이 나타납니다. 헤르페스 심플렉스 바이러스가 흔한 원인이며, 뇌부종과 이차적인 뇌압 상승을 유발할 수 있습니다.
Brain Herniation — 심한 뇌압 상승으로 인해 뇌 조직이 두개강 내의 격벽(예: 낫막, 텐토리움)을 통해 비정상적인 위치로 이동하는 생명을 위협하는 상태. 쿠싱 삼징후는 이 상태가 임박했음을 나타낼 수 있습니다.
Pulse Pressure — 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이. 정상은 약 30-40 mmHg입니다. 쿠싱 삼징후에서는 수축기압이 크게 상승하고 이완기압이 약간 하락하거나 유지되어 맥압이 50-60 mmHg 이상으로 넓어집니다.
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