A nurse is caring for a client with amyotrophic lateral scle… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with amyotrophic lateral sclerosis (ALS) who is experiencing progressive muscle weakness and difficulty swallowing. Which nursing intervention should be the highest priority?
1Encourage the client to maintain independence in all activities of daily living
2Implement aspiration precautions and modify diet consistency✓ 정답
3Provide emotional support and counseling for depression
4Schedule physical therapy sessions to strengthen weakened muscles
해설
Aspiration precautions and diet modification are the highest priority for ALS clients with dysphagia to prevent life-threatening aspiration pneumonia. Other interventions are important but do not address the immediate safety threat.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 우선순위 설정입니다. ALS는 진행성 질환이며, 현재 진행성 근육 약화와 삼킴 곤란(dysphagia)이 제시되었습니다. 간호 판단의 최우선 순위는 항상 Notify HCP! 환자의 생명과 안전에 대한 가장 직접적이고 급성의 위협을 해결하는 것입니다. 이 경우, 삼킴 장애로 인한 흡인(Aspiration)과 그로 인한 흡인성 폐렴이 가장 즉각적인 위험입니다. 따라서, 이 위험을 예방하기 위한 중재가 최우선 순위입니다.
Memory Tip:
ALS의 Biggest threat? Aspiration! (ALS의 가장 큰 위협? 흡인!) 기억하세요. Airway, Breathing, Circulation (기도, 호흡, 순환)의 기본 원칙에서, 흡인은 기도와 호흡을 동시에 위협합니다.
KR vs US:
한국과 미국 모두 흡인 예방의 중요성은 동일합니다. 다만, 미국 NCLEX에서는 "Safety"와 "Physiological Integrity"가 최상위 간호 개념으로, 이 문제처럼 생리적 위협에 대한 직접적 중재를 가장 높은 우선순위로 평가하는 경향이 뚜렷합니다. 감정적 지지나 재활은 중요하지만, 즉각적인 생명 위협이 있을 때는 2순위로 밀립니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
ALS 환자의 삼킴 장애 관리: 1) 언어치료사(SLP)의 공식 삼킴 평가를 의뢰하여 안전한 식이 농도를 결정합니다. 2) 식사 시 90도 직각 앉은 자세를 유지하고, 식후 최소 30분 이상 같은 자세를 유지하도록 교육합니다. 3) 걸쭉하게 만든 액체(Thickened liquids), 퓨레 음식(Pureed diet)을 제공합니다. 4) 피해야 할 음식: 크럼블리(부스러지는) 음물(예: 건조 시리얼, 쿠키), 혼합된 질감(국물에 밥이 떠 있는 것), 묽은 액체(물, 우유) 등입니다. 5) Notify HCP! 기침, 목소리 변화(습한/거품기는 목소리), 식사 후 미열, 호흡곤란 등 흡인 징후를 즉시 보고합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 것(priority)"을 묻는 문제는 하나만 선택해야 합니다. "중요한 중재(important interventions)"를 묻는다면 흡인 예방, 감정적 지지, 재활 등 여러 개를 선택할 수 있습니다. 문제의 질문 방식을 정확히 읽는 것이 핵심입니다.