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Adult Health
문제
A nurse is assessing a client who was diagnosed with Bell's palsy 2 days ago. Which assessment finding would the nurse expect to observe?
1Bilateral facial muscle weakness affecting both sides of the face equally
2Loss of sensation in the affected side of the face with intact motor function
3Difficulty swallowing and speaking due to tongue paralysis
4Unilateral facial drooping with inability to close the eye on the affected side✓ 정답
해설
Bell's palsy typically presents with unilateral facial drooping and inability to close the eye on the affected side. Other options describe bilateral involvement, sensory loss without motor deficit, or tongue paralysis, which are not characteristic.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Bell's palsy의 핵진 특징을 파악하는 Recognize Cues 단계에 해당합니다. 핵심은 이 질환이 일측성 안면신경(Cranial Nerve VII) 마비라는 점입니다. 따라서 가장 기대되는 징후는 얼굴 한쪽에만 영향을 미치는 운동 기능 장애입니다. 보기 4의 "Unilateral facial drooping with inability to close the eye"는 안면신경 마비의 전형적인 두 가지 주요 징후를 정확히 묘사합니다. 반면, 양측성 약화(보기1)는 다른 질환(예: 길랭-바레 증후군)을 시사하며, 감각 소실만 있는 경우(보기2)는 삼차신경 문제를, 혀 마비(보기3)는 설하신경(Cranial Nerve XII)이나 더 광범위한 신경학적 문제를 암시합니다.
Memory Tip:
Bell's palsy는 Both sides가 아닌 Bad eye closure on one side입니다. "일측성"이 핵심입니다.
KR vs US:
한국에서도 Bell's palsy의 진단과 치료 원칙(스테로이드 등)은 유사합니다. 다만, NGN에서는 "unilateral"이라는 단서를 놓치지 않고 다른 신경학적 상태(예: 뇌졸중)와의 감별을 강조하는 문제가 많습니다. 미국식 접근은 환자가 눈을 감지 못할 때 각막 보호에 대한 간호 중재를 즉시 고려합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
Bell's palsy 환자 간호의 최우선 순위는 Notify HCP! 영향을 받은 눈의 보호입니다. 인공눈물, 안연고, 야간에는 눈 보호대 사용이 필수적입니다. 스테로이드(프레드니손) 치료는 증상 발생 72시간 이내 시작 시 효과가 가장 큽니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "Bilateral facial weakness"를 Bell's palsy의 징후로 포함시키는 함정에 주의하세요. 또한, Bell's palsy는 운동신경 마비이므로 "Loss of sensation"만 있는 경우는 해당되지 않습니다. 뇌졸중(중풍)과의 감별이 중요합니다. Bell's palsy 환자는 이마 근육까지 마비되는 반면, 중추성 원인(뇌졸중)의 안면 마비는 이마 근육은 상대적으로 보존되는 경우가 많습니다.
핵심 개념
Bell's Palsy (벨 마비) — 제7뇌신경(안면신경)의 급성, 일측성, 말초성 마비로, 원인은 종종 불분명하며 바이러스성 염증이 의심됨.
Cranial Nerve VII (안면신경) — 얼굴 표정을 만드는 안면근육의 운동을 지배하는 뇌신경. 또한 침샘, 눈물샘 분비와 혀 앞쪽 2/3의 미각을 담당.
Unilateral (일측성) — 신체의 한쪽면만 영향을 받는 상태. Bell's palsy를 뇌졸중 등 중추성 원인과 구별하는 핵심 특징.
Facial Drooping (안면 하수) — 안면근육의 긴장도 상실로 인해 얼굴 한쪽이 아래로 처져 보이는 현상. 입꼬리가 내려가고 눈꺼풀을 완전히 감을 수 없음.
Lagophthalmos (토끼눈) — 눈꺼풀을 완전히 감을 수 없는 상태. Bell's palsy에서 흔히 나타나며, 각막 건조, 손상, 궤양의 위험을 초래함.
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