A nurse is caring for a patient who is experiencing a genera… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제

A nurse is caring for a patient who is experiencing a generalized tonic-clonic seizure. Which action should the nurse take first?

해설
During a generalized tonic-clonic seizure, the priority is to maintain airway patency by turning the patient to the side to prevent aspiration. Other actions like inserting objects, restraining, or administering oxygen are not first-line interventions.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 응급 상황에서 우선순위 설정(Prioritization)과 안전(Safety)에 초점을 맞춘 임상 판단(Clinical Judgment)을 평가합니다. 전신성 강직-간대성 발작 중 환자의 최우선 생리적 요구는 기도 개방성 유지입니다. 발작 중에는 구토물이나 침의 흡인(Aspiration) 위험이 매우 높으며, 이는 즉각적인 생명 위협으로 이어질 수 있습니다. 따라서 첫 번째 조치는 환자를 측와위(lateral position)로 돌려 기도를 보호하는 것입니다. 다른 모든 중재(산소 투여, 환경 안전 확보 등)는 기도가 확보된 후에 이루어집니다. Memory Tip: 발작 시 우선순위를 기억하는 Acronym: Airway First, Be Safe, Check Time & Don't Restrain. (기도 먼저, 안전하게, 시간 확인하고, 억제하지 마라) KR vs US: 한국 임상 현장에서는 발작 시 환자의 혀를 물지 않도록 구강 내 물건(수저, 손수건 등)을 넣는 관행이 과거에 있었으나, 미국 간호 표준은 이를 절대 금지합니다. 이는 치아 손상, 구토 유발, 간호사 손가락 손상 등의 위험을 초래하기 때문입니다. 미국에서는 기도 보호를 위한 측위와 주변 위험물 제거에 집중합니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 전신성 강직-간대성 발작 시 간호사의 역할은 관찰자이자 보호자입니다. 구체적인 행동 가이드는 다음과 같습니다. 1. 기도 보호: 환자를 부드럽게 측와위로 돌립니다. 목을 가볍게 젖혀 턱을 들어 올리는 것은 하지 않습니다(경추 손상 위험). 2. 환경 안전: 머리 밑에 부드러운 물건을 대고, 주변의 날카로운 물체를 치웁니다. 3. 시간 확인: 발작 시작 시간을 확인합니다. 5분 이상 지속되면 Notify HCP! (진정 상태[Status epilepticus] 위험). 4. 관찰 및 기록: 발작의 시작 부위, 양상, 지속 시간, 의식 상태, 발작 후 혼돈(Postictal confusion) 여부를 관찰합니다. Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "발작 중 해야 할 일"을 물을 때, 환자 억제(Restrain)와 구강 내 물건 삽입(Insert oral object)은 절대 정답이 아닙니다. 이는 흔한 함정 포인트입니다.

핵심 개념

  • Generalized Tonic-Clonic Seizure — 전신성 강직-간대성 발작. 의식 소실과 함께 전신 근육의 강직(tonic, 뻣뻣해짐)과 간대(clonic, 리듬적인 경련)가 연속적으로 나타나는 발작 유형입니다.
  • Airway Patency — 기도 개방성. 호흡 기관(기관, 기관지)이 막히지 않고 열려 있어 공기가 자유롭게 통과할 수 있는 상태입니다. 응급 상황에서의 최우선 순위입니다.
  • Aspiration — 흡인. 구강이나 위 내용물(침, 음식물, 구토물)이 기도로 들어가는 것을 말합니다. 폐렴 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
  • Lateral Position (Recovery Position) — 측와위(회복 체위). 환자를 옆으로 눕히는 자세로, 기도 내 분비물 배출을 돕고 흡인 위험을 줄이는 데 사용됩니다.
  • Status Epilepticus — 진정 상태. 발작이 5분 이상 지속되거나, 발작 사이에 의식을 회복하지 못하고 연속적으로 발생하는 생명을 위협하는 응급 상황입니다.

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