A nurse is caring for a patient with hyperthermia following a stroke. Which nursing intervention should be implemented first to manage the patient's elevated body temperature?

Removing excess clothing and blankets is the immediate first-line intervention for hyperthermia as it allows rapid heat dissipation without equipment or medications. Other options like acetaminophen or cooling blankets require orders or equipment and are not the first step.

Clinical Judgment 이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 신경계 환자 관리를 결합한 핵심 시나리오입니다. 뇌졸중 후 고체온증은 Notify HCP! 상황으로, 이는 뇌 손상을 가속화하고 예후를 악화시키는 주요 위험 요인입니다. 간호사의 판단은 "가장 빠르고, 안전하며, 즉시 효과를 볼 수 있는 중재는 무엇인가?"에 초점을 맞춰야 합니다. 보기1(의복/담요 제거)은 비침습적이며, 추가 자원이나 처방 대기 없이 즉시 시행 가능한 환경적 냉각(Environmental Cooling)입니다. 이는 복사와 대류를 통해 열을 발산시키는 첫 번째 물리적 단계로, 다른 중재(약물, 냉각담요)의 효과를 기다리는 동안에도 진행되어야 합니다. 특히 환자의 변화된 의식 수준(Altered Mental Status)과 두개내압 상승 징후를 고려할 때, 체온을 신속히 낮추어 뇌의 대사 요구량과 부종을 줄이는 것이 최우선 목표입니다. Memory Tip 고체온증 관리의 첫 번째 단계를 기억하는 니모닉: Remove, Reassess, Treat (RRT). Remove: 옷과 담요를 제거하라(환경적 냉각). Reassess: 체온과 활력징후를 재평가하라. Treat: 처방된 약물이나 냉각 담요와 같은 추가 치료를 시행하라. KR vs US 한국과 미국 모두에서 고체온증 관리의 기본 원칙(환경적 냉각 우선)은 동일합니다. 그러나 미국 NGN 시험에서는 "First", "Priority", "Immediate"와 같은 단어에 매우 민감하게 반응해야 합니다. 이는 간호 판단 과정(Nursing Process) 중 계획(Planning)과 수행(Implementation) 단계에서 가장 안전하고 효과적인 초기 행동을 식별하는 능력을 평가하기 때문입니다. 한국에서는 약물 투여가 더 빨리 이루어질 수 있는 환경이지만, 시험에서는 "즉시 시행 가능한 비약물적 중재"가 항상 더 높은 우선순위를 가집니다.

Clinical Practice Guide 뇌졸중 환자 고체온증 관리 프로토콜은 다음과 같습니다: 1. 즉각적인 평가: 체온(102.8°F / 39.3°C는 명백한 고체온증), 활력징후, 신경학적 상태(의식수준, 동공 반응)를 확인합니다. 2. 1차 중재(First-line Intervention): 과도한 의복, 담요, 린넨을 제거하여 환경적 냉각을 촉진합니다. 방 온도를 시원하게 유지합니다. 3. 2차 중재 및 모니터링: 처방에 따라 해열제(예: Acetaminophen) 투여, 냉각 담요 적용, IV 수액 공급을 합니다. 체온을 지속적으로 모니터링하며, 냉각 속도가 너무 빠르지 않도록 주의합니다(과도한 떨림(Shivering)을 유발할 수 있음). 4. 근본 원인 탐색: 고체온증의 원인이 감염(예: 폐렴, 요로감염)인지, 아니면 뇌손상 자체에 의한 중추성 고체온증인지 평가를 위해 의사에게 보고하고 검사를 준비합니다. Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정 포인트: "고체온증 환자에게 시행할 중재"를 묻는 문제에서 "얼음 목욕 시행"이나 "알코올 스폰지 목욕"과 같은 옵션이 포함될 수 있습니다. 이는 현대 지침에서 피해야 하는 방법입니다. 알코올은 피부를 통해 흡수될 수 있고, 너무 공격적인 냉각은 말초 혈관 수축과 떨림을 유발하여 실제로 체온 상승을 초래할 수 있습니다. 항상 점진적이고 조절된 냉각을 목표로 해야 합니다.