A nurse is assessing a 45-year-old client with a 3-year hist… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is assessing a 45-year-old client with a 3-year history of rheumatoid arthritis. Which assessment finding would be most characteristic of this condition?
1Bilateral symmetrical joint swelling and stiffness, particularly in the hands and wrists, that is worse in the morning and lasts over an hour.✓ 정답
2Unilateral joint pain that primarily affects weight-bearing joints such as the hips and knees, worse with activity and improves with rest.
3Joint stiffness that occurs after periods of inactivity but resolves within 15-30 minutes of movement, typical of osteoarthritis.
4Asymmetrical joint involvement with characteristic skin changes including butterfly rash across the cheeks, suggestive of systemic lupus erythematosus.
해설
Bilateral symmetrical joint swelling and stiffness in small joints like hands/wrists with morning stiffness >1 hour is characteristic of RA. Other options describe features of osteoarthritis, lupus, or mechanical pain.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA)의 가장 특징적인 임상 양상을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 양측성 대칭성(Bilateral Symmetry)과 작은 관절 침범입니다. RA는 전신 자가면역 질환으로, 면역체계가 자신의 관절 활막을 공격하여 만성 염증을 일으킵니다. 이 염증 과정은 신체 양쪽의 동일한 관절(예: 양손의 중수지관절, 손목)에 동시에 영향을 미치는 경향이 있어 대칭적 증상을 보입니다. 또한, 1시간 이상 지속되는 조조강직(Morning Stiffness)은 RA를 퇴행성 관절염(골관절염)과 구분하는 결정적 단서입니다.
Memory Tip:
Rheumatoid Arthritis = Really Always Symmetrical (정말 항상 대칭적). 또는 Small, Symmetric, Stiffness > 1 hour (작고, 대칭적이고, 강직이 1시간 넘음).
KR vs US
한국에서도 RA의 기본 진단 기준과 치료 원칙은 동일하지만, NCLEX에서는 '양측성 대칭성'과 '조조강직의 지속 시간'을 다른 관절염과 구분하는 핵심 평가 포인트로 매우 강조합니다. 한국 간호사 선생님들은 '대칭성'보다는 '만성 염증성 관절염'이라는 전체적인 개념에 익숙할 수 있으니, 이 두 가지 세부 특징을 명확히 기억하세요.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
RA 환자를 사정할 때는 다음을 체계적으로 평가하세요: 1) 관절의 통증, 부종, 압통, 운동 범위, 열감, 2) 조조강직의 시작 시간과 지속 시간, 3) 일상생활 활동(ADLs) 수행 능력, 4) 피로, 미열, 식욕부진 등 전신 증상.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 RA의 특징을 묻는다면, "양측성 관절 침범", "작은 관절 침범(손, 손목)", "1시간 이상 지속되는 조조강직"은 정답입니다. "운동 후 악화되는 통증"이나 "비대칭적 침범"은 퇴행성 관절염이나 다른 질환의 특징이므로 주의하세요.