A nurse is caring for a client who underwent a below-knee am… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client who underwent a below-knee amputation 48 hours ago. Which assessment finding requires the nurse's immediate attention?
1Bright red bleeding soaking through the stump dressing✓ 정답
2Phantom limb pain rated 6/10 on the pain scale
3Edema of the residual limb with mild warmth
4Client reports feeling anxious about body image changes
해설
Bright red bleeding indicates active arterial hemorrhage, a life-threatening emergency requiring immediate intervention like direct pressure and surgical consultation. Other findings (phantom pain, edema, anxiety) are expected post-amputation issues not immediately life-threatening.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 생명을 위협하는 합병증을 식별하는 능력을 평가합니다. 환자는 슬하 절단술(amputation) 후 48시간 경과한 상태로, 가장 시급한 문제는 Notify HCP!선홍색 출혈(Bright red bleeding)입니다. 이는 활동성 동맥 출혈을 의미하며, 지연 시 출혈성 쇼크로 빠르게 진행될 수 있습니다. 다른 보기들은 중요하지만 즉각적인 생명 위협은 아닙니다.
Memory Tip: 절단술 후 간호사의 우선순위를 기억하는 Prioritize Bleeding Before Pain & Psychology (출혈 > 통증/심리)를 생각하세요. Bright Red = Big Risk.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 절단술 후 출혈은 최우선 응급상황입니다. 다만, 미국 NGN에서는 CJMM(Clinical Judgment Measurement Model)에 따라 '위협 인식(Recognize Cues)'과 '우선순위 결정(Prioritize Hypotheses)' 단계를 명확히 구분하여 평가할 수 있습니다. 환자의 불안(보기4)에 대한 대응은 한국에서도 중요하게 다루지만, NGN 시험에서는 생리적 안정성이 항상 우선입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
절단술 후 환자 간호 시, 드레싱을 통해 스며드는 선홍색 출혈을 발견하면:
1. 즉시 직접 압박(Direct pressure)을 가하세요.
2. 활력징후(특히 혈압, 맥박)를 측정하고 쇼크 징후를 평가하세요.
3. 잔존 사지를 거상(Elevation)하세요.
4. 즉시 외과의사(HCP)에게 보고하고, 수술실 재개방을 준비하세요.
5. 정맥로를 확보하고 수액 공급을 준비하세요.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "즉시 주의가 필요한(requires immediate attention)" 평가 소견을 고를 때, 팬텀림 통증(Phantom limb pain)이나 부종(Edema)은 만성적 관리 문제이거나 예상된 수술 후 반응일 수 있어, 활성 출혈이나 호흡곤란 같은 급성 생명 위협과 혼동하지 마세요.
핵심 개념
Below-Knee Amputation — 슬하 절단술. 슬관절 아래에서 시행하는 하지 절단술로, 슬관절을 보존하여 보행 재활에 유리합니다.
Hemorrhage — 출혈. 혈관 손상으로 인한 과도한 출혈로, 절단술 후 주요 합병증이며 생명을 위협할 수 있습니다.
Phantom Limb Pain — 팬텀림 통증. 절단된 사지가 여전히 존재하는 듯한 느낌(팬텀 감각)과 함께 그 부위에 통증이 느껴지는 현상입니다.
Residual Limb — 잔존 사지. 절단 후 남아있는 팔이나 다리의 부분을 말합니다. 과거 'stump'라는 용어보다 선호됩니다.
Compartment Syndrome — 구획 증후군. 근육 내 압력이 상승하여 혈류를 차단하고 조직 괴사를 일으킬 수 있는 응급상황입니다. 절단술 후 잔존 사지에서도 발생 가능합니다.
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