A nurse is assessing a 45-year-old client who reports severe… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제

A nurse is assessing a 45-year-old client who reports severe lower back pain radiating down the left leg. Which assessment finding would be most indicative of lumbar disc herniation?

해설
Positive straight leg raise test with pain radiating below the knee is most indicative of lumbar disc herniation due to nerve root compression. Other options represent findings less specific to disc herniation, such as pain patterns or severe neurological deficits.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 요추 추간판 탈출증(Lumbar Disc Herniation)을 의심할 때, 가장 특이적인 신체검사 소견을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 신경근 압박(nerve root compression)을 직접적으로 유발하는 검사법을 아는 것입니다. 직거상 검사(Straight Leg Raise test, SLR)는 좌골신경 경로를 따라 통증을 재현하는 표준 검사로, 특히 통증이 무릎 아래로 방사될 때(Positive) 추간판 탈출증에 대한 높은 특이도를 가집니다. 다른 보기들은 추간판 탈출증보다는 다른 척추 문제(예: 척추관 협착증)나 더 심각한 상태(예: cauda equina syndrome)를 시사합니다. Memory Tip Straight Leg Raise는 Sciatica(좌골신경통)의 Landmark 검사입니다. "SLR = Sciatica Landmark Rule"로 기억하세요. KR vs US 한국과 미국 모두 직거상 검사(SLR test)는 요추 추간판 탈출증 평가의 표준입니다. 다만, 미국 NGN에서는 Clinical Judgment Measurement Model (CJMM)에 따라, 단순히 검사 이름을 아는 것을 넘어, '이 검사 결과가 왜 가장 특이적인지(Recognize Cues & Analyze Cues)'를 추론하는 능력이 강조됩니다. 즉, "통증이 무릎 아래로 방사된다"는 정보가 신경근 레벨(L5-S1)의 압박을 특정 짓는 결정적 단서라는 점을 이해해야 합니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 직거상 검사(SLR test) 시행 방법: 환자를 앙와위로 눕히고, 검사자의 한 손은 환자의 발꿈치 아래에, 다른 손은 무릎 위에 놓아 무릎이 굴곡되지 않도록 유지한 상태로 다리를 서서히 들어 올립니다. 30-70도 사이에서 환자의 통증이 허리나 엉덩이가 아닌 다리 아래쪽(종아리, 발등, 발바닥)으로 방사될 때 양성으로 판정합니다. 반대쪽 다리를 들어 올렸을 때 통증이 발생하는 경우(Crossed SLR sign)는 더욼 특이도가 높습니다.

Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 "요추 추간판 탈출증의 징후"를 묻는다면, 직거상 검사 양성, 특정 피부분절의 감각 이상, 해당 근력 약화, 반사 감소 등을 모두 고를 수 있습니다. 하지만 이 문제처럼 "가장 indicative" 또는 "가장 특이적"을 묻는 단일 정답 문제에서는 직거상 검사 양성이 정답입니다. 또한, "양측 다리 약화 + 배변/배뇨 장애"는 Notify HCP!가 필요한 Cauda Equina Syndrome의 응급 징후이므로 혼동하지 않도록 주의하세요.

핵심 개념

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