A nurse is caring for a patient diagnosed with Stevens-Johns… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a patient diagnosed with Stevens-Johnson syndrome (SJS). Which nursing intervention should be the highest priority?
1Maintain strict fluid and electrolyte balance monitoring✓ 정답
2Apply topical antibiotics to all affected skin areas
3Encourage frequent oral hygiene with antiseptic mouthwash
4Position the patient in high Fowler's position continuously
해설
Stevens-Johnson syndrome causes massive fluid and electrolyte loss from skin sloughing, making monitoring fluid and electrolyte balance the highest priority to prevent hypovolemic shock. Other interventions like topical antibiotics, oral hygiene, or positioning are important but secondary to maintaining hemodynamic stability.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Stevens-Johnson Syndrome (SJS) 환자 관리에서 간호사의 우선순위 설정 능력을 평가합니다. 핵심은 SJS가 피부의 장벽 기능을 대규모로 상실시키는 생명을 위협하는 상태라는 점을 이해하는 것입니다. 광범위한 피부 박탈은 심각한 수분과 전해질의 상실로 이어져, 저혈량성 쇼크, 신부전, 전해질 불균형을 초래할 수 있습니다. 따라서, 혈역학적 안정성을 유지하기 위한 엄격한 수액 및 전해질 균형 모니터링이 최우선 간호 중재입니다. 다른 중재들은 중요하지만, 생명을 위협하는 즉각적인 합병증을 예방하는 데 있어서는 2차적입니다.
Memory Tip:
SJS의 S는 Shock(쇼크) 예방을 위한 Strict Fluid Balance(엄격한 수분 균형)을 생각하세요. 광범위한 피부 손실은 Burn(화상) 환자와 유사한 대량의 수분 손실을 유발합니다.
KR vs US:
한국과 미국 모두에서 SJS는 중환자실에서 집중 치료가 필요한 중증 질환으로 인식됩니다. 미국 NGN 시험에서는 특히 ABCs (Airway, Breathing, Circulation) 원칙에 따라, 순환(Circulation)을 유지하기 위한 수액 관리가 최우선 순위로 강조되는 경향이 있습니다. 한국 임상에서도 수액 관리가 중요하지만, 시험 문맥에서는 "가장 중요한(most critical)" 것을 묻는 문제에서 생명 유지에 직접적인 위협을 다루는 중재를 선택해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
SJS/TEN(독성 표피 괴사용해) 환자 관리의 초점은 지지적 치료와 합병증 예방입니다.
1. Notify HCP!: 새로운 수포, 점막 침범(호흡곤란, 연하곤란), 활력징후 악화, 소변량 감소 시 즉시 보고하세요.
2. 수액 재정복: 대정맥 카테터를 통한 정밀한 수액 관리가 필요할 수 있습니다. 수액 요구량은 화상 공식과 유사하게 계산됩니다.
3. 감염 예방: 무균적 드레싱 기술, 역격리(Reverse Isolation) 고려, 무균 부위(예: 혈관 라인) 관리가 필수적입니다.
4. 통증 관리: 광범위한 피부 손상으로 인해 심한 통증이 동반되므로, 비마약성 및 마약성 진통제를 적극적으로 사용합니다.
5. 영양 지원: 점막 침범으로 인한 경구 섭취 장애가 흔하므로, 조기에 경장 또는 정맥 영양을 시작합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 중요한 우선순위(the highest priority)"를 묻는 경우, 하나만 선택해야 합니다. "중요한 중재들(important interventions)"을 모두 고르라는 문제와 혼동하지 마세요. 또한, 국소 항생제 도포는 감염 예방에 도움이 될 수 있지만, 증거 기반 가이드라인에 따르면 일상적 사용은 권장되지 않으며, 수분/전해질 균형 모니터링보다 우선순위가 낮습니다.
핵심 개념
Stevens-Johnson Syndrome — 스티븐스-존슨 증후군. 약물 반응 또는 감염에 의해 유발될 수 있는 중증의 피부 및 점막 박리성 질환. 독성 표피 괴사용해(TEN)와 스펙트럼을 이루는 질환입니다.
Fluid and Electrolyte Balance — 수분 및 전해질 균형. 체내 수분과 전해질(나트륨, 칼륨 등)의 적절한 분포와 농도를 유지하는 상태. SJS에서는 대량의 피부 손실로 인해 이 균형이 쉽게 깨어집니다.
Capillary Permeability — 모세혈관 투과성. 모세혈관 벽을 통해 체액과 단백질이 이동하는 정도. SJS에서는 증가되어 혈관 내 수분이 조직 간질로 빠져나가 부종과 저혈량을 악화시킵니다.
Hypovolemic Shock — 저혈량성 쇼크. 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 장기로의 혈류 공급이 부족해지는 생명 위협 상태. SJS에서 수분 대량 손실의 주요 합병증입니다.
Toxic Epidermal Necrolysis — 독성 표피 괴사용해. SJS보다 더 광범위한(체표면적 30% 이상) 피부 박탈을 특징으로 하는, SJS와 동일한 스펙트럼의 최중증 형태입니다.
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