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Adult Health
문제
A nurse is assessing a 72-year-old client for risk factors that may predispose to integumentary problems. Which assessment finding would be the most significant risk factor for developing pressure ulcers?
1Immobility due to prolonged bed rest following hip fracture surgery✓ 정답
2History of seasonal allergies with occasional skin rashes
3Mild dehydration with skin tenting present
4Family history of skin cancer and multiple moles
해설
Immobility from prolonged bed rest is the most significant risk factor for pressure ulcers due to sustained pressure on bony prominences, impairing tissue perfusion. Other options (allergies, mild dehydration, family history) are less directly related to pressure ulcer development.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 위험 인자 식별을 요구합니다. 욕창(Pressure Ulcer) 발생의 가장 중요한 기전은 지속적인 압력으로 인한 조직 허혈입니다. 보기 1의 "고관절 골절 수술 후 장기간 침상 안정으로 인한 부동성"은 이 기전을 직접적으로 유발하는 Notify HCP! 상황입니다. 환자가 움직이지 못하면 체중이 뼈가 돌출된 부위(천골, 발뒤꿈치, 대전자 등)에 집중되어 모세혈관을 압박하고, 혈류가 차단되어 조직이 죽기 시작합니다. 다른 보기들은 욕창의 직접적이고 주요한 원인이 아닙니다.
Memory Tip: 욕창 위험 인자를 기억할 때는 Pressure(압력), Immobility(부동성), Shear(전단력), Moisture(습기)를 생각하세요. PISM 중에서도 Immobility가 가장 근본적인 원인입니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두 부동성을 욕창의 주요 위험 인자로 동일하게 평가합니다. 다만, 미국에서는 브레이든(Braden) 척도나 노턴(Norton) 척도와 같은 표준화된 도구를 사용하여 위험을 정량화하고, 그 점수에 기반한 예방 프로토콜(예: 2시간마다 체위 변경)을 엄격히 적용하는 문화가 더 강합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
부동성 환자를 위한 욕창 예방 간호는 다음과 같습니다:
1. 최소 2시간마다 체위 변경을 수행하고 기록합니다.
2. 특수 매트리스(에어, 젤, 폼)를 사용하여 압력을 분산시킵니다.
3. 피부 사정을 매일 수행하며, 특히 뼈가 돌출된 부위의 발적(Blanching Erythema)을 확인합니다.
4. 영양 상태(특히 단백질, 비타민C, 아연)와 수분 섭취를 평가 및 관리합니다.
5. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하며, 과도한 습기(땀, 오줌, 대변)에 노출되지 않도록 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "욕창 위험 인자"를 물을 경우, 부동성 외에도 영양불량(Malnutrition), 당뇨병(Diabetes Mellitus), 실금(Incontinence), 감각 저하(Sensory Impairment) 등이 함께 정답이 될 수 있습니다. 단일 최선답 문제에서는 가장 직접적이고 강력한 인자를 선택해야 합니다.
핵심 개념
Pressure Ulcer (욕창) — 국소적 압력, 전단력, 또는 마찰로 인해 피부와 그 아래 조직에 발생하는 손상. 주로 뼈가 돌출된 부위에 발생하며, 조직 허혈과 괴사가 주요 기전입니다.
Immobility (부동성) — 신체의 자발적인 움직임이 제한되거나 없는 상태. 욕창 발생의 가장 중요한 위험 인자로, 지속적인 압력을 유발하고 예방적 체위 변경을 어렵게 만듭니다.
Shear Force (전단력) — 피부가 한 방향으로 고정된 상태에서 몸통이 반대 방향으로 움직일 때 발생하는 병렬 힘. 피하 조직과 혈관을 늘리거나 찢어 혈류를 손상시켜 욕창 위험을 증가시킵니다.
Braden Scale (브레이든 척도) — 감각 지각, 습기, 활동성, 이동성, 영양, 마찰/전단력의 6가지 범주로 욕창 발생 위험을 평가하는 도구. 점수가 낮을수록 위험이 높습니다.
Blanching Erythema (창백해지는 발적) — 손가락으로 압력을 가했을 때 붉은색이 일시적으로 사라지는 피부 발적. 욕창 1기의 징후로, 조직 손상이 표피에만 국한되어 있음을 나타냅니다.
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