A nurse is assessing a patient with suspected folate-deficie… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is assessing a patient with suspected folate-deficiency anemia. Which assessment finding would be most characteristic of this condition?
A 45-year-old female patient presents to the clinic with complaints of fatigue and weakness that have been progressively worsening over the past 3 months.
1Microcytic, hypochromic red blood cells
2Decreased white blood cell count with normal platelet count
3Macrocytic, normochromic red blood cells✓ 정답
4Increased reticulocyte count with normal hemoglobin
해설
Folate-deficiency anemia is characterized by macrocytic, normochromic RBCs due to impaired DNA synthesis. Other options describe findings more typical of other anemias or conditions.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 빈혈의 유형을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 엽산 결핍성 빈혈의 병태생리를 이해하는 것입니다. 엽산은 DNA 합성에 필수적이며, 결핍 시 적혈구 전구세포의 분열이 억제되어 세포가 크게 자라나지만 성숙하지 못합니다. 이로 인해 말초혈액 도말 검사에서 Macrocytic, normochromic RBCs가 관찰됩니다. 보기3은 이 특징을 정확히 기술하고 있습니다. 다른 보기들은 다른 유형의 빈혈(철결핍, 재생불량성, 용혈성)의 특징을 나타내므로 제외됩니다.
Memory TipMacrocytic Normochromic = Megaloblastic Nutritional (B9/B12). 엽산(B9)과 비타민 B12 결핍은 모두 거대적아구성 빈혈을 유발합니다. 철결핍성 빈혈은 Microcytic Hypochromic으로 정반대입니다.
KR vs US
한국에서는 위절제술 후나 노인에서 비타민 B12 결핍이 더 흔한 반면, 미국에서는 알코올 중독, 영양실조, 임신 등으로 인한 엽산 결핍이 더 두드러집니다. NGN에서는 "Macrocytic"라는 키워드와 함께 환자의 식이력, 약물력(메토트렉세이트 등), 임신 여부를 평가하는 문제가 자주 출제됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
엽산 결핍이 의심되는 환자를 평가할 때는 완전한 혈액 검사(CBC with differential), 혈청 엽산 및 비타민 B12 수치를 확인해야 합니다. 비타민 B12 결핍을 먼저 배제하지 않고 엽산만 보충하면 신경학적 손상을 가릴 수 있어 위험합니다. 치료는 경구 엽산 보충이며, 흡수 장애가 있는 경우 주사제를 고려합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "엽산 결핍의 특징"으로 신경학적 증상(감각이상, 보행장애)을 포함시키는 함정에 주의하세요. 이는 주로 비타민 B12 결핍의 특징입니다. 또한, 망상적혈구 수치는 정상 또는 감소되어 있으며, 증가한다면 용혈이나 출혈을 의심해야 합니다.
핵심 개념
Folate-deficiency anemia — 비타민 B9(엽산)의 결핍으로 인해 발생하는 거대적아구성 빈혈. DNA 합성 장애가 주요 원인입니다.
Macrocytic, Normochromic — 적혈구의 크기가 정상보다 크지만(Macrocytic), 헤모글로빈 농도는 정상인(Normochromic) 상태. 엽산 또는 비타민 B12 결핍성 빈혈의 특징적 소견.
Megaloblastic anemia — DNA 합성 결함으로 인해 골수에서 거대하고 미성숙한 적혈구 전구체(거대적아구)가 생성되는 빈혈. 엽산 또는 비타민 B12 결핍이 주요 원인.
Ineffective erythropoiesis — 무효造血. 골수에서 적혈구 생산은 증가했지만, 많은 전구세포가 골수 내에서 파괴되어 말초혈액으로 효과적으로 방출되지 않는 상태. 거대적아구성 빈혈에서 나타납니다.
Reticulocyte count — 망상적혈구 수. 골수의 적혈구 생성 능력을 평가하는 지표. 증가 시 적혈구 생산 증가(용혈, 출혈 후), 정상/감소 시 생산 부전(영양결핍, 골수기능저하)을 시사합니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.