다음 신경손상에 따른 지지 자세로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 자신경(Ulnar Nerve) 손상, 특히 손목관절 바로 위 손상(Low Ulnar Nerve Palsy) 시 나타나는 특징적인 변형(Deformity)과 지지 자세(Splinting Position)를 묻고 있어요. 자신경 손상 부위에 따라 마비되는 근육이 달라지고, 그에 따른 변형과 적절한 지지 자세도 완전히 달라진다는 것이 핵심!입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 자신경은 혼동 주의! 손상 높이에 따라 크게 두 가지로 나뉩니다. 1. 팔꿉관절 위 손상(High Ulnar Nerve Palsy): 자쪽손목굽힘근(FCU)과 깊은손가락굽힘근(FDP)의 4·5지까지 마비되어, 손목 굽힘과 새끼손가락 굽힘이 불가능합니다. 이로 인해 손의 전반적인 변형은 덜 두드러져 보이나, 손목을 약간 굽힘 위치로 지지해 줍니다. 2. 손목관절 바로 위 손상(Low Ulnar Nerve Palsy): FCU와 FDP 4·5지는 정상입니다. 따라서 고유근(Intrinsic Muscles)만 마비되어 전형적인 자신경 갈퀴손(Ulnar Claw Hand) 변형이 나타납니다. 이 변형을 방지하기 위한 지지 자세가 바로 이 문제의 핵심입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 5번 손허리손가락관절–굽힘(MCP Flexion)입니다. 손목관절 바로 위 손상에서 벌레근(Lumbricals)과 뼈사이근(Interossei)이 마비되면, 손허리손가락관절(MCP Joint)을 굽힘시키는 기능이 상실됩니다. 이로 인해 MCP 관절은 과다폄(Hyperextension)되고, 반대로 긴굽힘근(FDP/FDS)의 작용이 우세해져 손가락사이관절(IP Joint)이 굽힘되는 변형, 즉 갈퀴손(Claw Hand)이 발생합니다. 따라서 이를 방지하기 위한 지지 자세는 MCP 관절을 굽힘시켜 변형을 교정해 주는 것입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 엄지–벌림: 자신경 손상 시 엄지모음근(Adductor Pollicis) 마비로 인해 엄지 모음(Adduction)이 약해집니다. 따라서 환자는 보상적으로 긴엄지굽힘근(FPL)을 사용해 물건을 쥐게 되고, 이는 프로망 징후(Froment's Sign)를 유발합니다. 엄지는 모음 위치로 지지하는 것이 옳습니다. (이 선택지는 벌림이라고 하여 틀렸습니다.) ②번 손가락–굽힘: 손목관절 바로 위 손상에서 손가락의 긴굽힘근(FDP/FDS)은 정상이므로, IP 관절은 이미 과도하게 굽힘(Clawing) 되어 있습니다. 지지 자세에서는 폄(Extension) 시켜주는 것이 원칙입니다. ③번 새끼손가락–벌림: 자신경 손상 시 새끼벌림근(Abductor Digiti Minimi)이 마비되어 새끼손가락 벌림이 불가능해집니다. (Wartenberg's Sign). 지지 자세는 모음(Adduction) 시키는 것이 옳습니다. ④번 손목관절–약간 폄: 손목관절을 약간 폄(Wrist Slight Extension) 시키는 지지는 노신경(Radial Nerve) 마비(손목처짐, Wrist Drop) 시에 적용합니다. 손목관절 바로 위 자신경 손상에서는 손목의 굽힘과 폄 모두 정상이므로 이 지지는 필요하지 않습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 자신경 손상 부위별 지지 자세를 표로 정리하면 다음과 같습니다.

손상 부위	변형 및 특징	지지 자세
팔꿉관절 위 (High)	갈퀴손 덜함(FCU/FDP 마비), 손목 굽힘 약화	손목 약간 굽힘, 엄지 모음, MCP 약간 굽힘
손목관절 바로 위 (Low)	전형적 갈퀴손 (4,5지 심함), 프로망 징후	MCP 굽힘, IP 폄, 엄지 모음

개념 정리 자신경 지배 고유근(Intrinsic Muscles): 벌레근(Lumbricals) 3·4번, 등쪽뼈사이근(Dorsal Interossei), 바닥쪽뼈사이근(Palmar Interossei), 엄지모음근(Adductor Pollicis), 새끼두덩근육(Hypothenar Muscles). 이 근육들의 공통 기능은 MCP 굽힘 & IP 폄입니다. 한눈에 비교! 혼동 주의! 노신경 vs 정중신경 vs 자신경 마비 - 노신경 마비: 손목처짐(Wrist Drop) → 지지: 손목 폄, MCP 폄 - 정중신경 마비: 원숭이손(Ape Hand, Thenar 위축) → 지지: 엄지 벌림/맞섬 - 자신경 마비: 갈퀴손(Claw Hand) → 지지: MCP 굽힘, IP 폄, 엄지 모음 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 자신경 손상은 손상 부위(High vs Low)에 따른 차이를 구분하는 문제가 단골로 출제됩니다. 또한 Froment's sign, Wartenberg's sign, Guyon's canal syndrome의 임상적 특징을 묻는 문제도 자주 나오므로, 증상과 지지 자세를 정확히 연결 지어 암기해야 합니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "35세 남성, 자전거 사고로 왼쪽 손목을 심하게 부딪친 후 왼쪽 4지와 5지에 저린 감각과 함께 손가락을 쫙 펼 수 없다고 합니다. 단순 방사선 검사상 골절은 없었으나, 초음파 검사에서 기욘관(Guyon's Canal) 부위의 혈종이 의심됩니다. 진찰 결과, 환자는 왼손으로 종이를 끼운 채 잡아당기면 엄지의 끝마디가 굽어지는 프로망 징후(Froment's Sign) 양성 소견을 보입니다. 환자를 위한 보조기(Orthosis)를 제작하려고 합니다." 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) - 주관적 평가(Subjective): 환자는 4·5지의 감각 저하, 특히 손등보다 손바닥 쪽의 감각이 더 둔하다고 호소합니다. 이는 손등피부분지(Dorsal Cutaneous Branch)가 손목을 지나지 않으므로, 기욘관 증후군에서는 손바닥 감각만 저하된다는 점을 시사합니다. - 객관적 평가(Objective): 시진(Inspection) 시 4·5지의 갈퀴손 변형과 새끼두덩(Hypothenar) 위축이 관찰됩니다. MMT 검사 시 손가락 벌림(Abduction)과 모음(Adduction) 근력이 저하되어 있습니다. - 평가(Assessment): 핵심! 손상 부위가 손목관절 바로 아래이므로, 깊은손가락굽힘근(FDP)은 정상입니다. 따라서 긴굽힘근의 당김이 고스란히 전달되어 갈퀴손 변형이 더욱 두드러집니다. 보조기 제작의 핵심 목표는 MCP 관절의 과다폄을 막고, 기능적 위치로 유지하여 고유근의 기능을 보조하는 것입니다. - 계획(Plan): 손가락 굽힘 보조기(MP Flexion Blocking Splint)를 착용하여 MCP 관절은 약간 굽힘시켜 주고, IP 관절은 폄이 가능하도록 디자인합니다. 환자교육 프로토콜 1. 보조기는 손가락의 과도한 굽힘을 막기 위해 밤에도 착용하도록 교육합니다. 2. 엄지와 집게손가락으로 물건을 집을 때 엄지가 굽어지는 보상 패턴(프로망 징후)이 나타나지 않도록 엄지 모음 운동(Thumb Adduction Exercise)을 교육합니다. 3. 보조기 착용 중에도 깨어있는 시간에는 손가락을 완전히 폈다 쥐었다 하는 운동을 통해 관절 구축을 예방합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "손의 변형을 보면 어느 신경이, 어느 높이에서 손상되었는지 바로 떠올릴 수 있어야 진정한 전문가예요! 특히 자신경은 손의 섬세한 움직임을 담당하는 중요한 신경이기 때문에, 치료 초기에 적절한 보조기로 변형을 방지하고 정상적인 관절 정렬을 유지해 주는 것이 기능 회복의 첫걸음이랍니다. 국시에서도 변형 사진만 보고 바로 어떤 지지 자세를 취해야 하는지 답할 수 있도록 반복 학습하세요!"