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말초신경 질환의 관리 및 중재

다음에서 설명하는 말초신경 손상 시 사용되는 보조기는?

•위팔뼈몸통이나 관절융기위 골절 시 생긴 날카로운 골절편에 의한 손상
•목발(crutch)이나 지혈대 등의 압박으로 인한 일시적 손상

1 Sling
2 Cock up splint ✓ 정답
3 Airplane splint
4 Opponens splint
5 Knuckle bender splint

해설

노신경 마비 시 보조기
cock–up splint(20° dorsiflexion)

같은 주제 다음 문제어린아이의 Erb’s paralysis에 대한 중재방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

노신경(radial nerve)은 위팔뼈몸통(humeral shaft)의 나선고랑(spiral groove)을 따라 주행하기 때문에 중간 몸통 골절이나 관절융기위(supracondylar) 골절에서 날카로운 골절편에 직접 눌리거나 찢어지기 쉽습니다. 또한 겨드랑이 부위의 목발 압박이나 지혈대 압박처럼 외부에서 오래 지속되는 압력도 노신경의 일시적 전도차단(neurapraxia)을 유발할 수 있습니다. 노신경이 마비되면 아래팔 뒤쪽 근육들이 위축되어 손목폄근(wrist extensors)과 손가락폄근(finger extensors)이 약해지므로, 손목이 축 처지는 손목처짐(wrist drop)이 나타나고 엄지와 손가락의 폄도 어려워집니다.

이때 적용하는 대표적인 정적 보조기가 손목 cock-up 보조기(cock-up splint)입니다. 손목을 약 20° 등쪽굽힘(dorsiflexion) 상태로 고정하여, 손목이 아래로 꺾이지 않게 지지하고 손가락 굽힘근의 길이-장력 관계를 개선해 줍니다. 손목이 중립이나 약간 폄 위치에 있으면 손가락 굽힘근이 효율적으로 작용할 수 있어, 능동 손목폄이 불가능한 상태에서도 손가락 굽힘을 통한 파악(grasp) 기능을 보조할 수 있습니다. 노신경 마비 환자에서 손목을 안정적으로 유지하면 손의 기능적 사용이 크게 개선된다는 점은 여러 보조기 연구에서도 공통적으로 확인됩니다.

노신경 마비 보조기를 선택할 때는 정적 손목 cock-up 보조기 외에도 동적 보조기가 고려될 수 있습니다. 근거 자료 ^[3]에서는 정적 손바닥쪽 손목 cock-up 보조기, 동적 힘줄고정 현수 보조기(dynamic tenodesis suspension splint), 동적 손가락 폄이 부착된 등쪽 손목 cock-up 보조기를 비교하였는데, 환자의 손 기능 개선 효과는 설계에 따라 다르게 나타날 수 있습니다. 다만 국시와 임상에서 가장 먼저 떠올려야 할 기본 선택은 손목을 20° 등쪽굽힘으로 고정하는 cock-up splint입니다. 최근에는 손목의 노쪽/자쪽 치우침(radial/ulnar deviation)을 허용하면서도 손목 안정성을 제공하는 저측면(low-profile) 보조기나, 등쪽 플라스틱 바닥과 바닥쪽 견인 시스템을 결합해 손목과 손가락 폄을 보조하는 변형 설계도 소개되고 있습니다 ^[1]^[2].

혼동 주의! 정중신경(median nerve) 마비의 엄지 맞섬(opposition) 장애에는 opponens splint를, 자신경(ulnar nerve) 마비의 손가락 갈퀴 변형(claw hand)에는 knuckle bender splint를 적용합니다. 위팔뼈 골절이나 목발 압박이라는 손상 기전이 제시되면 말초신경 중에서도 노신경을 먼저 떠올리고, 그에 대응하는 손목 폄 보조기인 cock-up splint를 선택해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Low profile radial nerve palsy orthosis with radial and ulnar deviation.일반논문Peck J, Ollason J (2015) · DOI: 10.1016/j.jht.2014.11.007
[2]
Advanced Orthosis for Radial Nerve Palsy: Improving Daily Function and Patient Comfort.일반논문Boccolari P, Distante S, Tedeschi R, Donati D (2025) · DOI: 10.1097/BTH.0000000000000523
[3]
Splinting and radial nerve palsy: a single-subject experiment.일반논문Hannah SD, Hudak PL (2001) · DOI: 10.1016/s0894-1130(01)80053-3

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