골절의 개요와 특징

10세 남아가 자전거를 타다가 넘어져 도로에 머리를 부딪힌 후 병원에 내원하였다. 영상 검사 결과, 두개골 일부가 불완전 골절되면서 외력의 영향으로 뼈가 안쪽으로 변형된 소견이 확인되었다. 이 환자의 골절 유형으로 가장 적절한 것은?

1 나선골절(spiral fracture)
2 감입골절(impacted fracture)
3 함몰골절(depressed fracture) ✓ 정답
4 분쇄골절(comminuted fracture)
5 압박골절(compression fracture)

해설

함몰골절: 강한 힘(외력)에 의해 눌려서 발생, 주로 머리뼈(skull)에서 발생

같은 주제 다음 문제골절의 정도에 따른 분류에서 완전골절(complete fracture)의 종류로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

두개골은 판 모양으로 넓고 비교적 얇은 골편이 뇌를 감싸는 구조이기 때문에, 외력의 방향과 에너지가 골절 양상을 결정합니다. 이 환자는 자전거 낙상으로 머리를 도로에 부딪혔고, 영상에서 두개골 일부가 불완전 골절되면서 뼈 조각이 두개강 쪽으로 눌려 들어간 소견이 확인되었습니다. 골절편이 뇌 쪽을 향해 안쪽으로 함입된 양상은 함몰골절(depressed fracture)의 정의에 해당합니다. 함몰골절은 강한 국소적 외력이 좁은 면적에 집중될 때 발생하며, 머리뼈(skull)에서 가장 특징적으로 관찰됩니다.

혼동 주의! 감입골절(impacted fracture)은 골절된 뼈 끝이 서로 밀려 들어가 맞물리는 형태로, 주로 장골의 골간단부나 골절 편이 서로 압박되는 상황에서 나타납니다. 압박골절(compression fracture)은 척추뼈 몸통이 축성 압박을 받아 납작해지는 양상이 대표적입니다. 함몰골절은 이들과 달리 편평골(flat bone)인 두개골이 외력에 의해 오목하게 눌리는 변형이 핵심입니다.

근거 자료에서도 함몰골절은 두개골의 일부가 뇌 쪽으로 안쪽 변위(displaced inward towards the brain)되는 상태로 정의됩니다^[1]. 소아 환자에서는 3차원 CT를 통해 함몰의 직경과 깊이를 측정하여 수술 적응증을 판단하는데, 한 증례에서는 직경 45 mm, 깊이 6 mm의 함몰이 확인되어 수술적 정복이 필요했습니다^[2]. 이는 함몰골절이 단순한 골절선의 문제가 아니라 골편의 공간적 변위와 그에 따른 두개내 합병증 위험까지 고려해야 하는 손상임을 보여줍니다.

함몰골절은 골절편이 뇌 실질이나 경막, 정맥동을 누르거나 찌를 수 있어 두개내 혈종(intracranial hematoma), 뇌좌상(brain contusion), 두개내 감염 등의 합병증과 연결됩니다^[1]. 특히 개방성 함몰골절에서는 골편이 상시상정맥동(superior sagittal sinus)을 관통하여 대량 출혈이나 두개내압 상승을 유발할 수 있습니다^[3]. 따라서 영상에서 함몰 깊이가 내판(inner table) 아래로 내려간 경우에는 수술적 정복을 고려하며, 영아에서는 진공 보조 정복술과 같은 비수술적 방법이 시도되기도 합니다^[4].

나선골절(spiral fracture)은 사지 장골에 회전력이 가해질 때, 분쇄골절(comminuted fracture)은 골절편이 여러 조각으로 부서질 때 사용하는 용어이므로 두개골 함몰 소견과는 맞지 않습니다. 핵심! 함몰골절은 외력의 방향이 골 표면에 수직으로 작용하여 골편이 내측으로 밀려 들어가는 손상이며, 두개골에서 가장 빈번하게 확인되는 골절 유형입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Assessment of the predictive factors and outcomes of surgically treated patients with depressed skull fracture at a tertiary hospital, Northwest Ethiopia.일반논문Molla YD, Alemu HT. (2024) · DOI: 10.1007/s00068-024-02590-z
[2]
Successful minimally invasive reduction surgery with a micro burr hole in a pediatric patient with depressed skull fracture: a case report.케이스리포트Yu SH, Choi HJ, Kim BC, Ha MJ. (2025) · DOI: 10.20408/jti.2025.0015
[3]
Successful Management of Open Depressed Skull Fracture with Superior Sagittal Sinus Injury and Refractory Intracranial Hypertension.일반논문Motoshima T, Yamamoto N, Kasuya S. (2026) · DOI: 10.2176/jns-nmc.2026-0142
[4]
Depressed Skull Fracture in Infants: The Role of Vacuum-Assisted Intervention.일반논문Villahermosa A, Lafuente M, Benchouia AR, Leary J, Gardner H, Tarasiewicz I. (2024) · DOI: 10.1542/neo.25-12-e757

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