발목 발등굽힘 제한으로 일상생활이 어려운 환자에게 적용할 수 있는 목말뼈의 미끄러짐 방향은? | 마이메르시 MyMerci

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말초관절가동술/도수교정

발목 발등굽힘 제한으로 일상생활이 어려운 환자에게 적용할 수 있는 목말뼈의 미끄러짐 방향은?

1 앞쪽
2 뒤쪽 ✓ 정답
3 안쪽
4 가쪽
5 머리쪽

해설

발등굽힘의 증가를 위해 목말뼈의 미끄러짐은 뒤쪽 방향으로 적용해야 한다.

같은 주제 다음 문제엉덩관절 통증을 호소하는 20대 여성에게 말초관절가동술을 적용하였다면 그 목적으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

발목관절(ankle joint)의 닫힌사슬 발등굽힘(closed-chain dorsiflexion)은 목말뼈(talus)가 정강뼈와 종아리뼈가 이루는 오목한 관절면 안에서 뒤쪽으로 미끄러지면서(후방 활주, posterior glide) 앞쪽으로 구르는(anterior roll) 관절운동형상학(arthrokinematics)을 따른다. 발등굽힘 제한이 있는 환자에게 목말뼈의 뒤쪽 미끄러짐을 적용해야 하는 이유는 이 관절운동형상학적 짝을 회복시켜 정강뼈가 목말뼈 위에서 정상적으로 앞으로 이동할 수 있게 하기 때문이다.

발목 발등굽힘 제한의 핵심 기전 중 하나는 목말뼈의 후방 활주 감소이며, 이를 회복하기 위한 관절가동술(joint mobilization)은 목말뼈를 정강뼈에 대해 뒤쪽 방향으로 미끄러뜨리는 방식으로 적용한다. 이는 단순히 관절을 늘리는 수동 신장(passive stretching)과 구분되는 관절운동형상학적 접근이다.

급성 가쪽 발목 염좌 환자를 대상으로 한 연구에서는 발등굽힘 관절가동범위 제한이 목말뼈 후방 활주의 감소와 연관되어 있으며, 앞쪽에서 뒤쪽으로 향하는 목말정강관절(talocrural joint) 가동술이 자기보고 기능과 발등굽힘 가동범위, 목말뼈 후방 이동을 개선시켰다고 보고하였다 ^[2]. 이는 가동술의 방향이 목말뼈의 뒤쪽 미끄러짐이어야 함을 직접적으로 뒷받침한다.

만성 뇌졸중 환자에서도 동일한 원리가 적용된다. 자가 발목 가동술(S-MWM)에서 스트랩을 이용해 발등굽힘 움직임 동안 목말뼈의 후방 활주를 안정화시켰으며, 이 방법이 종아리근 신장(CMS)과 비교하여 발등굽힘 수동 관절가동범위와 보행 변수, 낙상 위험에 미치는 효과를 확인하였다 ^[1]. 핵심! 스트랩이 목말뼈를 뒤쪽으로 잡아주는 방향으로 고정된다는 점에서, 발등굽힘을 위해 필요한 목말뼈의 미끄러짐 방향이 뒤쪽임을 알 수 있다.

농구 선수의 제한된 발등굽힘을 대상으로 한 연구에서도 편심성 강화와 신장 운동에 뒤쪽 발목 관절가동술(posterior ankle joint mobilization)을 추가했을 때 발목 가동범위와 운동 수행 능력에 미치는 효과를 평가하였다 ^[3]. 여기서 'posterior mobilization'은 목말뼈를 뒤쪽으로 미끄러뜨리는 중재를 의미한다.

장딴지근 신장과 목말정강관절 가동술의 즉각적 병합 효과를 본 연구에서도 제한된 발등굽힘 수동 관절가동범위를 가진 대상자에게 장딴지근 신장과 함께 지속된 목말정강관절 가동술(sustained talocrural joint mobilization)을 적용하였다 ^[4]. 발등굽힘 제한을 해결하기 위한 관절가동술의 방향은 관절운동형상학적으로 목말뼈의 후방 활주를 촉진하는 쪽이어야 하며, 이는 보기 중 '뒤쪽'에 해당한다.

혼동 주의! 열린사슬(open-chain) 발등굽힘에서는 목말뼈가 오목한 관절면 안에서 앞쪽으로 미끄러지며 뒤쪽으로 구르는 반대 짝이 나타난다. 문제에서 '일상생활'을 전제로 한 발등굽힘 제한은 체중부하 상태인 닫힌사슬 움직임을 의미하므로, 목말뼈의 뒤쪽 미끄러짐이 정답이다. 관절가동술의 미끄러짐 방향을 정할 때는 볼록-오목 법칙(convex-concave rule)과 함께 열린사슬인지 닫힌사슬인지를 먼저 구분해야 한다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Four-week training involving self-ankle mobilization with movement versus calf muscle stretching in patients with chronic stroke: a randomized controlled study.RCT/임상시험Park D, Cynn HS, Yi C, Choi WJ, Shim JH, Oh DW (2020) · DOI: 10.1080/10749357.2019.1690831
[2]
Immediate effects of anterior to posterior talocrural joint mobilizations following acute lateral ankle sprain.일반논문Cosby NL, Koroch M, Grindstaff TL, Parente W, Hertel J (2011) · DOI: 10.1179/2042618610Y.0000000005
[3]
Effects of Adding Posterior Ankle Joint Mobilization to Eccentric Training on Ankle Range of Motion and Athletic Performance in Basketball Athletes with Restricted Ankle Dorsiflexion: A Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Georgoulas V, Kallistratos I, Apostolou T, Kasimis K, Lytras D, Iakovidis P. (2026) · DOI: 10.3390/jfmk11010092
[4]
Immediate combined effect of gastrocnemius stretching and sustained talocrural joint mobilization in individuals with limited ankle dorsiflexion: A randomized controlled trial.RCT/임상시험Kang MH, Oh JS, Kwon OY, Weon JH, An DH, Yoo WG (2015) · DOI: 10.1016/j.math.2015.03.016

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