지속적 비–트러스트 관절놀이 기법에서 ‘등급 Ⅲ의 신연이나 미끄러짐’의 사용 목적으로 옳은 것은?

① 통증을 억제하기 위해 간헐적으로 적용함–부드러운 등급 II의 신연
② 관절의 민감도를 알아보기 위해 초기 치료에 이용됨–등급 II의 신연
④ 모든 미끄러짐 운동과 함께 일어나고 통증을 감소시키는 데 이용됨–등급 I의 신연
⑤ 관절가동범위의 제한이 있을 때 관절놀이를 유지하기 위해 사용–등급 II의 미끄러짐

핵심 해설 이 문제는 도수치료(Manual Therapy)의 핵심 기법인 지속적 비-트러스트 관절놀이 기법(Sustained Non-Thrust Joint Play Technique), 그중에서도 메이틀랜드(Maitland) 등급 체계에 따른 적용 목적을 묻고 있어요. 관절놀이(Joint Play)는 생리적 움직임이 아닌 부수적 움직임(Accessory Movement)을 의미하며, 신연(Traction)과 미끄러짐(Glide)으로 구성됩니다. 특히 등급 Ⅲ은 조직의 저항감(R2)을 넘어서는 큰 진폭의 움직임을 특징으로 하며, 구축된 관절낭이나 인대 같은 수동적 관절구조물을 신장(Stretch)시키는 것이 주 목적이에요. 정답 근거: 등급 Ⅲ의 신연이나 미끄러짐은 조직 저항이 뚜렷하게 느껴지는 구간에서 저항을 넘어서까지 적용하여 핵심! 관절낭(Capsule)과 같은 수축성/비수축성 조직을 늘려서 제한된 관절놀이(특히 부수적 움직임)를 증가시키기 위해 사용합니다. 이는 관절가동범위(ROM)의 끝 범위에서 경직(Stiffness)을 해소하는 데 효과적입니다. 오답 분석: ① 통증 억제를 위해 간헐적으로 적용하는 것은 통증 완화 목적으로 작은 진폭으로 적용하는 등급 Ⅱ에 해당합니다. 등급 Ⅲ은 큰 진폭으로 신장이 목적이므로 간헐적 통증 조절보다는 기계적 효과가 주 목적이에요. ② 관절의 민감도를 알아보거나 초기 치료에 이용하는 것은 조직의 저항이 처음 느껴지는 지점(R1)까지만 움직이는 등급 Ⅱ의 신연 목적이에요. 통증과 보호성 근수축을 평가하는 진단적 의미가 강합니다. ④ 관절가동범위 제한 시 관절놀이를 '유지'하는 것은 등급 Ⅱ의 미끄러짐에 해당합니다. 등급 Ⅲ은 유지가 아닌 '증가'가 목표이므로 틀렸습니다. ⑤ 모든 미끄러짐 운동과 함께 일어나고 통증을 감소시키는 것은 관절 내 움직임에 수동적으로 따라가면서 통증을 줄이는 등급 Ⅰ의 특징입니다. 개념 정리

등급	적용 범위	주요 목적	움직임 진폭
Grade Ⅰ	가동범위 시작 지점에서 저항 없이	통증 억제 (신경생리학적 효과)	매우 작음
Grade Ⅱ	가동범위 내, 첫 저항(R1)까지	통증 조절, 관절 민감도 평가, 관절놀이 유지	큼 (저항 없는 구간)
Grade Ⅲ	저항(R1)을 넘어 최대 저항(R2)까지	조직 신장, 관절놀이 증가 (기계적 효과)	큼 (저항 구간)

한눈에 비교! 혼동 주의! 등급 Ⅰ과 Ⅱ는 주로 통증 조절과 평가 목적(작은 힘), 등급 Ⅲ은 신장 목적(큰 힘)입니다. 등급 Ⅱ 미끄러짐은 관절놀이 '유지', 등급 Ⅲ은 '증가'를 목표로 하므로 구별해야 합니다. 치료기전 포인트 지속적 비-트러스트 관절놀이는 척추도수치료의 고속 저진폭(Thrust) 기법과 달리, 지속적인 힘을 가해 점탄성(Viscoplasticity) 변형을 유도하여 관절낭의 길이를 증가시킵니다. 이는 신장 반사(Stretch Reflex)를 유발하지 않으면서 기계적 수용체를 자극하여 통증을 조절하는 기전도 함께 작용해요. 암기 팁 "1통 2평 3신"으로 암기하세요. 1등급은 통증, 2등급은 평가(또는 유지), 3등급은 신장입니다. 등급이 올라갈수록 치료사의 손에 느껴지는 저항감도 점점 커진다는 점을 연상하면 기억하기 쉬워요. 국시 빈출 포인트 메이틀랜드 관절가동술 등급은 각 등급의 진폭(크기)과 적용되는 가동범위 내 위치(저항 유무)를 그림과 함께 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 통증 조절과 조직 신장이라는 목적의 차이를 명확히 구분해야 해요. 기출 변형 주의! 단순 등급 암기가 아니라, "유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis, 오십견) 환자에게 관절낭 신장을 위해 적용할 등급"이나 "급성 통증기 허리 통증 환자에게 적용할 등급"과 같은 임상 상황을 제시하고 적절한 등급을 고르게 하는 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오: "6개월 전 넘어지면서 손을 짚은 후 오른쪽 어깨 통증과 뻣뻣함을 호소하는 55세 여성 환자분이에요. 능동적 어깨 굽힘 120도, 가쪽돌림 30도로 제한되어 있고, 끝 범위에서 딱딱하게 막히는 느낌(End-feel)이 만져집니다. 환자분은 머리 빗기나 브래지어 착용이 힘들다고 해요." 이 환자처럼 관절낭 구축으로 인한 제한이 명확할 때, 단순 통증 조절이 아닌 조직 신장을 목표로 하는 등급 Ⅲ의 지속적 신연 및 미끄러짐 기법을 적용합니다. 핵심! 저항이 느껴지는 지점부터 최대 저항 지점까지 큰 진폭으로 움직여 주는 것이 중요해요. 평가 및 중재 전략: - 주관적 평가(Subjective): 통증 양상(주로 끝 범위 통증), 기능적 제한(옷 입기, 화장실 이용)을 확인합니다. - 객관적 평가(Objective): 능동/수동 관절가동범위를 측정하고 끝느낌(End-feel)을 평가합니다. 유착성 관절낭염의 경우 빈 캡슐 패턴(Capsular Pattern)인 가쪽돌림 > 벌림 > 안쪽돌림 순으로 제한이 나타나요. - 평가(Assessment): 관절낭 긴장도 저하로 인한 관절가동범위 제한으로 평가하고, 등급 Ⅲ 관절놀이를 통해 점진적으로 관절낭을 신장시키는 치료 계획을 세웁니다. - 계획(Plan): 초기에는 등급 Ⅱ로 통증을 조절하고 평가한 뒤, 점차 등급 Ⅲ으로 진행하여 조직을 신장시킵니다. 치료 후에는 도르래 운동(Pulley Exercise)이나 T-바(T-bar) 운동을 교육하여 가정에서도 관절가동범위를 유지하고 증가시키도록 합니다. 환자교육 프로토콜 환자에게 "치료 후 어깨가 시원하게 늘어나는 느낌이 들 수 있지만, 일시적으로 약간의 뻐근함이 있을 수 있어요. 집에 가셔서 냉찜질을 15분 정도 해주시고, 오늘 배운 막대기를 이용한 가쪽돌림 운동을 거울 앞에서 천천히 10회씩 3세트 해보세요." 라고 교육합니다. 절대 통증을 참으면서 무리하게 운동하지 않도록 강조해야 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "도수치료의 등급은 단순한 숫자 암기가 아니에요. 내 손끝에서 느껴지는 조직의 저항감과 환자의 통증 반응을 실시간으로 읽어내는 '감각의 기술'입니다. 국시 공부할 때 각 등급의 목적을 정확히 이해하고, 임상에 나가서는 '이 환자의 조직이 지금 내 손에 어떻게 느껴지는가'에 집중하는 습관을 들이면 훌륭한 도수치료 전문가가 될 수 있을 거예요!"