말초관절가동술/도수교정

엄지의 손목손허리관절의 관절가동기법에 대한 설명으로 옳은 것은?

1 폄 증가를 위해 자쪽 미끄러짐
2 벌림 증가를 위해 등쪽 미끄러짐 ✓ 정답
3 굽힘 증가를 위해 노쪽 미끄러짐
4 모음 증가를 위해 자쪽 미끄러짐
5 돌림 증가를 위해 노쪽 미끄러짐

해설

① 모음 증가를 위해선 바닥쪽 미그러짐
③ 벌림 증가를 위해선 등쪽 미끄러짐
④ 폄 증가를 위해선 노쪽 미끄러짐
⑤ 굽힘 증가를 위해선 자쪽 미끄러짐

같은 주제 다음 문제엉덩관절 통증을 호소하는 20대 여성에게 말초관절가동술을 적용하였다면 그 목적으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

엄지의 손목손허리관절(carpometacarpal joint of thumb)은 말안장관절(saddle joint)로, 오목한 면과 볼록한 면이 서로 직각 방향으로 교차하는 독특한 구조입니다. 이 관절은 굽힘·폄, 벌림·모음, 돌림이 복합적으로 일어나며, 관절가동기법(joint mobilization)을 적용할 때는 볼록-오목 법칙(convex-concave rule)에 따라 미끄러짐 방향을 결정해야 합니다.

손목손허리관절에서 첫째손허리뼈(metacarpal)의 관절면은 볼록면이고, 큰마름뼈(trapezium)의 관절면은 오목면입니다. 관절가동기법에서 미끄러짐(glide)은 움직이는 뼈의 관절면 모양에 따라 방향이 달라지는데, 오목면 위에서 볼록면이 움직일 때는 구르기(roll)와 미끄러짐(glide)이 서로 반대 방향으로 일어납니다.

이 관점에서 엄지손가락의 벌림(abduction)은 첫째손허리뼈가 손바닥 쪽에서 등쪽 방향으로 움직이는 동작입니다. 볼록한 첫째손허리뼈가 오목한 큰마름뼈 위에서 벌림 방향으로 구르면, 관절면의 미끄러짐은 그 반대 방향인 바닥쪽(손바닥쪽, palmar)으로 일어나야 합니다. 그러나 관절가동기법에서 벌림 증가를 위해 적용하는 미끄러짐은 등쪽(dorsal) 방향입니다. 이는 손목손허리관절의 벌림이 단순한 시상면 움직임이 아니라 첫째손허리뼈가 큰마름뼈에 대해 등쪽-노쪽 방향으로 미끄러지면서 일어나는 복합 동작이기 때문입니다.

임상적으로 손목손허리관절의 등쪽 미끄러짐은 벌림 가동범위를 확보하는 핵심 기법이며, 특히 큰마름뼈관절염(trapeziometacarpal osteoarthritis) 환자에서 물갈퀴 공간(web space)이 좁아지고 벌림이 제한될 때 자주 적용됩니다. 근거 자료 ^[2]의 증례에서도 손목손허리관절 골관절염 환자의 벌림 제한과 물갈퀴 공간 소실을 호전시키기 위해 관절가동기법을 적용한 사례가 보고되어, 등쪽 미끄러짐이 벌림 회복에 임상적으로 유용함을 뒷받침합니다.

나머지 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

움직임	올바른 미끄러짐 방향	보기에서 제시된 방향
폄(extension)	노쪽(radial) 미끄러짐	자쪽(ulnar) 미끄러짐 — 오류
벌림(abduction)	등쪽(dorsal) 미끄러짐	등쪽 미끄러짐 — 정답
굽힘(flexion)	자쪽(ulnar) 미끄러짐	노쪽(radial) 미끄러짐 — 오류
모음(adduction)	바닥쪽(palmar) 미끄러짐	자쪽(ulnar) 미끄러짐 — 오류
돌림(rotation)	복합적, 단일 미끄러짐으로 정의되지 않음	노쪽(radial) 미끄러짐 — 오류

혼동 주의! 손목손허리관절의 미끄러짐 방향은 단순히 볼록-오목 법칙만으로 암기하면 혼동되기 쉽습니다. 엄지의 벌림과 모음은 시상면이 아닌 손바닥면에 대해 수직 방향으로 일어나므로, 벌림은 등쪽 미끄러짐, 모음은 바닥쪽 미끄러짐이라는 짝으로 기억하는 것이 임상 적용에 더 정확합니다. 또한 폄은 노쪽 미끄러짐, 굽힘은 자쪽 미끄러짐과 짝을 이룹니다.

근거 자료 ^[1]은 물리치료사가 손목손허리관절에 뒤앞쪽(posteroanterior, PA) 미끄러짐을 적용할 때 엄지의 운동학적 변화를 분석한 연구로, 관절가동기법 수행 시 엄지의 위치와 힘 전달 방향이 관절 움직임에 영향을 미친다는 점을 보여줍니다. 이는 손목손허리관절 가동기법에서 미끄러짐 방향뿐 아니라 적용 각도와 환자의 손 위치 설정이 중요함을 시사합니다. 근거 자료 ^[3]은 원위노뼈골절 환자에서 도수치료가 손목과 손의 기능 회복에 효과적임을 보고한 메타분석으로, 손목과 엄지 관절의 가동기법이 상지 기능 개선에 기여할 수 있음을 간접적으로 뒷받침합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Kinematic Analyses of the Thumb during Simulated Posteroanterior Glide Mobilization.일반논문Hu MT, Hsu AT, Su FC. (2016) · DOI: 10.1371/journal.pone.0161624
[2]
Management of trapeziometacarpal osteoarthritis pain and dysfunction using mobilization with movement technique in combination with kinesiology tape: a case report.케이스리포트Villafañe JH, Langford D, Alguacil-Diego IM, Fernández-Carnero J. (2013) · DOI: 10.1016/j.jcm.2013.06.001
[3]
Effectiveness of manual therapy in patients with distal radius fracture: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Gutiérrez-Espinoza H, Araya-Quintanilla F, Olguín-Huerta C, Valenzuela-Fuenzalida J, Gutiérrez-Monclus R, Moncada-Ramírez V. (2022) · DOI: 10.1080/10669817.2021.1992090

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