말초관절가동술/도수교정

어깨관절 굽힘과 안쪽돌림 증가를 위한 관절놀이 기법으로 옳은 것은?

1 구르기-앞쪽, 미끄러짐-앞쪽
2 구르기-앞쪽, 미끄러짐-뒤쪽 ✓ 정답
3 구르기-뒤쪽, 미끄러짐-앞쪽
4 구르기-아래쪽, 미끄러짐-위쪽
5 구르기-위쪽, 미끄러짐-아래쪽

해설

볼록한 위팔뼈는 관절오목 내에서 위팔뼈운동방향과 같은 방향으로 구르고 반대 방향으로 미끄럼을 한다.
•어깨관절 굽힘 → 구르기–앞쪽, 미끄러짐–뒤쪽
•어깨관절 안쪽돌림 → 구르기–앞쪽, 미끄러짐–뒤쪽
•어깨관절 가쪽돌림 → 구르기–뒤쪽, 미끄러짐–앞쪽
•어깨관절 폄 → 구르기–뒤쪽, 미끄러짐–앞쪽
•어깨관절 벌림 → 구르기–위쪽, 미끄러짐–아래쪽

같은 주제 다음 문제엉덩관절 통증을 호소하는 20대 여성에게 말초관절가동술을 적용하였다면 그 목적으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

어깨관절의 관절놀이(arthrokinematics)를 이해할 때 가장 먼저 떠올려야 할 원칙은 관절면의 형태가 볼록(convex)한지 오목(concave)한지에 따라 구르기(roll)와 미끄러짐(slide)의 방향이 달라진다는 점입니다. 어깨관절(glenohumeral joint)에서 위팔뼈머리(humeral head)는 볼록한 관절면이고, 어깨뼈의 관절오목(glenoid fossa)은 오목한 관절면입니다. 볼록한 관절면이 오목한 관절면 위에서 움직일 때, 구르기는 뼈가 움직이는 방향과 같은 쪽으로 일어나고 미끄러짐은 반대쪽으로 일어납니다. 이를 볼록-오목 법칙(convex-concave rule)이라고 하며, 관절가동술(joint mobilization)에서 치료 방향을 결정하는 핵심 기준입니다.

어깨관절 굽힘(flexion)을 분석해 보면, 위팔뼈머리는 관절오목 안에서 앞쪽으로 구르게 됩니다. 이때 단순히 구르기만 일어난다면 위팔뼈머리가 관절오목의 앞쪽 가장자리로 밀려나 앞쪽 충돌이나 아탈구(anterior subluxation)가 발생할 수 있습니다. 정상적인 관절운동에서는 이를 보상하기 위해 미끄러짐(slide)이 뒤쪽으로 동시에 일어나 위팔뼈머리를 관절오목 중앙에 유지시킵니다. 따라서 어깨관절 굽힘의 정상 관절놀이는 구르기-앞쪽, 미끄러짐-뒤쪽이 됩니다. 안쪽돌림(internal rotation)도 마찬가지로 위팔뼈머리가 앞쪽으로 구르고 뒤쪽으로 미끄러지는 패턴을 보입니다. 두 동작 모두 위팔뼈머리의 앞쪽 이동을 제한하는 뒤쪽 미끄러짐이 동반되어야 관절의 정상적인 중심화(centration)가 유지됩니다.

혼동 주의! 가쪽돌림(external rotation)과 폄(extension)은 반대 패턴입니다. 가쪽돌림과 폄에서는 위팔뼈머리가 뒤쪽으로 구르고 앞쪽으로 미끄러집니다. 벌림(abduction)은 구르기-위쪽, 미끄러짐-아래쪽으로 나타납니다. 이처럼 같은 볼록 관절면이라도 움직임의 방향에 따라 구르기와 미끄러짐의 방향이 달라지므로, 각 동작을 따로 암기하기보다 볼록-오목 법칙을 적용해 도출하는 것이 정확합니다.

임상에서 관절가동술을 적용할 때는 제한된 관절놀이를 회복시키는 방향으로 치료합니다. 예를 들어 어깨관절 굽힘이 제한된 환자에게 뒤쪽 미끄러짐(posterior glide)을 적용하는 것은, 정상 굽힘에서 일어나야 할 미끄러짐 방향과 일치하므로 관절의 부가적인 움직임(accessory motion)을 회복시키는 데 도움이 됩니다. 어깨관절의 관절가동술은 관절낭의 긴장도와 통증 반응을 고려해 등급을 선택하며, 특히 관절낭염(adhesive capsulitis)이나 회전근개 질환에서 위팔뼈머리의 중심화를 회복시키는 것이 중요합니다. 어깨관절의 3차원적 운동학을 분석한 연구에서도 위팔뼈머리의 관절면 위 이동과 접촉점의 변화가 관절 안정성에 영향을 미친다고 보고된 바 있어, 관절놀이의 정상 패턴을 이해하는 것이 임상적 중재의 기초가 됩니다.

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