다음 환자의 근력 등급으로 옳은 것은?

척수신경근 압박이나 관절가동범위 제한이 동반된 굳은어깨 환자에서 도수근력검사(manual muscle testing, MMT)를 시행할 때는 중력의 영향과 적용하는 저항의 크기를 함께 고려해야 합니다. 제시된 사례는 중력이 작용하는 자세에서 어깨 굽힘 전체 운동범위를 수행했고, 검사자가 약간의 저항을 주었음에도 운동을 완성한 상황입니다.

MMT 등급 체계에서 Good(4등급)은 중력에 대항하여 완전한 관절가동범위를 수행하면서 약간의 외부 저항을 이겨낼 수 있는 상태로 정의됩니다. 반면 Normal(5등급)은 중력과 최대 저항에 대항하여 완전 운동범위를 수행하는 경우이고, Fair(3등급)는 중력만을 이겨내고 저항 없이 완전 운동범위를 수행하는 경우입니다. 핵심! 문제에서 “약간의 저항”이라는 표현이 나오면 Good, “최대 저항”이면 Normal, “저항 없이 중력만”이면 Fair로 연결하는 것이 국시 출제 포인트입니다.

중환자실 환자를 대상으로 한 MMT 표준화 연구에서도 근력 등급은 중력과 저항이라는 두 가지 부하 조건을 기준으로 판정하며, 검사자 간 신뢰도를 높이려면 환자의 자세와 저항 적용 지점을 일관되게 유지해야 한다고 설명합니다 ^[1]. 굳은어깨 환자처럼 통증이나 관절낭 구축이 있는 경우에는 근력 자체보다 통증 회피나 운동범위 제한이 등급을 낮추는 요인이 될 수 있으므로, 검사 전 수동 관절가동범위를 확인하여 실제 근수행력과 구별해야 합니다.

혼동 주의! Poor(2등급)와 Trace(1등급)는 중력을 제거한 자세에서 평가하는 등급입니다. 이 환자는 중력에 대항하여 완전한 운동범위를 수행했으므로 Poor나 Trace에 해당하지 않습니다. 따라서 중력과 약간의 저항을 모두 이겨낸 이 환자의 근력 등급은 Good(4등급)이 옳습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Manual muscle testing: a method of measuring extremity muscle strength applied to critically ill patients.일반논문Ciesla N, Dinglas V, Fan E, Kho M, Kuramoto J, Needham D (2011) · DOI: 10.3791/2632

MMT 등급 판정의 핵심: 중력과 저항굳은어깨 환자의 어깨 굽힘 검사에서 Good 등급 판정

도수근력검사에서 Good(4등급)은 중력에 대항하여 완전한 관절가동범위를 수행하면서 약간의 외부 저항을 이겨낼 수 있는 상태입니다. 문제의 환자는 중력과 약간의 저항이 있는 상태에서 완전한 어깨 굽힘을 수행했으므로 Good에 해당합니다.

등급별 저항 조건을 구분하세요. Normal은 최대 저항, Good은 약간의 저항, Fair는 저항 없이 중력만 이겨내는 경우입니다. Poor와 Trace는 중력을 제거한 자세에서 평가합니다.

주의

굳은어깨 환자는 통증이나 관절낭 구축으로 인해 근력이 과소평가될 수 있습니다. 검사 전 수동 관절가동범위를 확인하여 실제 근수행력과 운동범위 제한을 구별해야 합니다.

Good — 중력과 약간의 저항에 대항하여 완전한 관절가동범위를 수행하는 근력 등급(4등급)
Normal — 중력과 최대 저항에 대항하여 완전한 관절가동범위를 수행하는 근력 등급(5등급)
Fair — 중력만을 이겨내고 저항 없이 완전한 관절가동범위를 수행하는 근력 등급(3등급)
Poor — 중력을 제거한 자세에서 완전한 관절가동범위를 수행하는 근력 등급(2등급)
Trace — 중력을 제거한 자세에서 근수축은 촉지되나 관절운동이 미약한 근력 등급(1등급)

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다음 환자의 근력 등급으로 옳은 것은?

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