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역학

다음 설명에 해당하는 질병발생 모형은?

페스트균이 페스트를 유발하는 데에는 환경과 숙주도 영향을 준다.

1 거미줄 모형
2 전인적 모형
3 삼각형 모형 ✓ 정답
4 수레바퀴 모형
5 사회생태적 모형

해설

삼각형 모형은 건강과 질병은 병원체, 숙주, 환경의 유기적인 상호작용에 의해 결정된다는 생태학적 모형이다.

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삼각형 모형은 병원체(pathogen), 숙주(host), 환경(environment)의 세 요소가 서로 맞물려 질병 발생을 결정한다고 보는 생태학적 설명 틀입니다. 페스트균(Yersinia pestis)이라는 병원체가 있다고 해서 반드시 페스트가 유행하는 것은 아니며, 숙주의 면역 상태와 영양, 거주 밀집도, 위생, 기후, 매개체인 쥐벼룩의 서식 환경 등이 함께 작용해야 발생 규모와 양상이 달라집니다. 문제에서 병원체 단독이 아니라 환경과 숙주도 영향을 준다고 한 것은 바로 이 세 축의 상호작용을 강조한 것입니다.

삼각형 모형은 전통적으로 감염성 질환의 역학을 설명할 때 가장 기본이 되는 개념입니다. 병원체가 질병을 일으키려면 병원체 자체의 병원성뿐 아니라 숙주의 감수성과 환경 조건이 동시에 충족되어야 합니다. 예를 들어 동일한 페스트균에 노출되어도 영양 상태가 양호하고 면역력이 정상인 사람은 발병하지 않거나 경증에 그칠 수 있지만, 영양 결핍이나 동반 질환이 있는 숙주는 중증으로 진행될 가능성이 커집니다. 여기에 인구 밀도가 높고 위생이 불량한 환경은 쥐와 벼룩의 개체 수를 늘려 균의 전파를 촉진합니다.

근거 자료에서도 이 틀을 확인할 수 있습니다. 병원체, 환경, 사회적 요인을 함께 다룬 논의에서는 질병을 정의할 때 병원체만이 아니라 환경의 유해한 물리적·사회적 영향도 결정 요인으로 포함해야 한다고 설명합니다. 이 모형이 식물 보건과 공중보건 모두에서 지역 및 전 세계적 유행의 결과를 예측하는 데 사용될 수 있다고 한 점은 삼각형 모형이 단순한 도식이 아니라 실제 역학 판단에 적용되는 도구임을 보여줍니다.

또한 콕시디오이데스진균증(coccidioidomycosis) 사례를 다룬 연구에서는 병원체, 숙주, 환경의 교차점을 조사했다고 명시하고 있습니다. 같은 병원체라도 지역에 따라 발병 위험이 달라지는 이유를 병원체의 유전적 특성, 숙주의 노출 기회와 감수성, 토양이나 기후 같은 환경 조건이 만나는 지점에서 분석한 것입니다. 이는 병원체 하나만으로는 질병 발생의 지역적 차이를 설명할 수 없음을 보여줍니다.

혼동 주의! 수레바퀴 모형은 중심축을 숙주의 유전적 핵으로 두고 생물학적·사회적·물리적 환경이 바퀴처럼 둘러싼 구조로, 만성질환처럼 병원체가 명확하지 않은 경우에 주로 쓰입니다. 반면 삼각형 모형은 병원체, 숙주, 환경을 대등한 세 꼭짓점으로 놓고 감염성 질환을 설명하는 데 더 적합합니다. 거미줄 모형은 여러 요인이 복잡하게 얽힌 다요인성 질환, 사회생태적 모형은 개인에서 사회·정책 수준까지 다층적 영향을 강조한다는 점에서 이 문제의 상황과 구분됩니다.

핵심! 페스트균이 페스트를 유발하는 데 환경과 숙주도 영향을 준다는 표현은 병원체, 숙주, 환경의 균형과 상호작용을 전제한 삼각형 모형의 정의에 정확히 부합합니다. 감염성 질환의 발생 조건을 물을 때는 병원체의 존재만으로 답을 고르지 말고, 숙주와 환경이 함께 제시되었는지를 확인하는 것이 문제 해결의 기준이 됩니다.

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