엉덩관절에서 다음과 같은 움직임이 있었다. 증상에 대한 설명으로 옳은 것은?

중간볼기근의 약화로, 편측 시 절름발이 보행, 양측 시 오리걸음이 나타나며, 건측 골반이 아래로 내려간다. 중간볼기근은 엉덩관절을 벌림시키는 근육으로, 위볼기신경의 지배를 받는다.

핵심 해설 이 문제는 엉덩관절 벌림근(Hip Abductor)의 약화로 인해 발생하는 대표적인 보행 이상인 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait)을 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 정상적인 보행의 입각기(Stance Phase)에서 환측 다리로 체중을 지지할 때, 환측 중간볼기근(Gluteus Medius)과 작은볼기근(Gluteus Minimus)이 강하게 수축하여 반대쪽(정상측) 골반이 아래로 처지는 것을 막아줘요. 이 근육들이 약화되면 골반을 수평으로 유지하지 못하고 정상측 골반이 아래로 떨어지는 현상이 나타나며, 몸의 중심을 환측으로 이동시키는 보상 작용으로 인해 절름발이 보행을 보이게 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 보기 3번의 엉덩관절 벌림근 약화가 정답이에요. 엉덩관절 벌림근의 주된 작용 근육인 중간볼기근과 작은볼기근은 위볼기신경(Superior Gluteal Nerve)의 지배를 받으며, 이 근육의 약화는 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg Sign)를 양성으로 만듭니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번 엉덩관절 폄근 약화는 몸통을 뒤로 젖히는 보행을, ②번 굽힘근 약화는 다리를 앞으로 내딛기 어려운 보행을 유발해요. ④번과 ⑤번의 엉치엉덩관절 움직임 제한은 골반 자체의 움직임 이상과 더 밀접하며, 문제에서 설명하는 전형적인 트렌델렌버그 보행 패턴과는 직접적인 연관성이 떨어집니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 중간볼기근의 앞쪽 섬유는 엉덩관절 굽힘과 안쪽돌림에, 뒤쪽 섬유는 폄과 가쪽돌림에 관여하므로, 단순 벌림 기능 외에도 보행 시 골반의 회전 안정성에 매우 중요한 역할을 해요. 트렌델렌버그 보행 외에도 양측성으로 약화 시 오리걸음(Waddling Gait)이 나타날 수 있다는 점도 함께 기억해 주세요. 개념 정리

구분	주요 근육	신경 지배	주요 기능
엉덩관절 벌림근	중간볼기근, 작은볼기근	위볼기신경(L4-S1)	관상면에서 다리 벌림, 입각기 시 골반 수평 유지
엉덩관절 폄근	큰볼기근, 뒤넙다리근	아래볼기신경, 궁둥신경	시상면에서 다리 폄, 계단 오르기, 달리기 추진력
엉덩관절 굽힘근	엉덩허리근, 넙다리곧은근	넙다리신경, L1-L3 신경뿌리	시상면에서 다리 굽힘, 다리 들어올리기

한눈에 비교!

보행 이상	원인 근육 약화	보행 특징
트렌델렌버그 보행	중간볼기근 (벌림근)	입각기 시 정상측 골반 하강, 환측으로 몸통 기울임
뒤시옹 보행	큰볼기근 (폄근)	발뒤꿈치 닿기 시 몸통을 뒤로 젖힘
오리걸음	양측 중간볼기근	양측 골반이 번갈아 가며 크게 하강, 몸통 좌우 흔들림

치료기전 포인트 트렌델렌버그 보행의 치료는 약화된 중간볼기근의 근력 강화가 핵심이에요. 초기에는 누운 자세에서의 등척성 벌림 운동(Isometric Hip Abduction)부터 시작하여, 옆으로 누운 자세(Sidelying)에서 중력을 이용한 점진적 저항 운동을 시행합니다. 이후 체중 부하 상태에서의 한 다리 서기(Single Leg Stance) 훈련과 계단 오르기 같은 기능적 운동으로 발전시키며, 보행 시 골반 수평 유지에 대한 고유수용성 감각 되먹임 훈련을 병행하는 것이 중요해요. 암기 팁 "트렌(Trend)하게 가려면 중간(Medius)을 잡아라!" - 트렌델렌버그 보행의 원인은 중간볼기근이에요. 또한 '입각기(Stance)에 서 있을 때 선 자세의 반대쪽 골반이 떨어진다'고 외우면, 위볼기신경과 서-선 연결로 쉽게 암기할 수 있어요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 트렌델렌버그 보행은 근골격계 및 신경계 손상 평가와 관련된 보행 분석 파트에서 가장 빈번하게 출제되는 개념 중 하나예요. 단순히 '중간볼기근 약화'를 묻는 것을 넘어, 위볼기신경 손상과의 연관성, 큰볼기근 약화 시 뒤시옹 보행과의 비교, 양측 약화 시 오리걸음으로의 변형 등을 종합적으로 이해해야 해요. 기출 변형 주의! 최근에는 '인공 엉덩관절 전치환술(THA) 후 후외측 접근법 환자의 보행 평가', '상위운동신경원 증후군에서의 경직으로 인한 보행 패턴' 등 임상 상황과 결합한 사례형 문제로 출제되는 경향이 있어요. 평가도구로 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg Test)의 실시 방법과 양성 소견을 정확히 기술할 수 있어야 합니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 45세 여성 환자가 2개월 전부터 특별한 외상 없이 오른쪽 엉덩이 바깥쪽 통증을 호소하며 내원했어요. 걸을 때 왼쪽 골반이 자꾸 아래로 빠지는 느낌이 들고, 특히 오래 서 있거나 계단을 오를 때 통증이 심해진다고 해요. 시진 결과, 한 발로 서기 검사(Single Leg Stance Test) 시 왼쪽 골반이 확연히 아래로 처지는 트렌델렌버그 징후 양성 소견을 보였고, 보행 시 오른쪽 입각기마다 상체가 오른쪽으로 기울어지는 보상 패턴이 관찰됩니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 먼저 통증의 정확한 원인을 감별하기 위해 큰돌기 윤활낭염(Trochanteric Bursitis)이나 중간볼기근 힘줄병증(Gluteus Medius Tendinopathy) 유무를 평가해야 해요. 핵심! 근력 검사에서 엉덩관절 벌림근의 근력이 도수 근력 검사(MMT) 기준 Fair 등급(3등급) 이하로 저하된 것을 확인했다면, 초기에는 통증을 유발하지 않는 선에서 닫힌 사슬 운동(Closed Kinetic Chain Exercise)을 통해 안정성을 먼저 확보해야 해요. 이후 고유수용성신경근촉진(PNF)의 D1 패턴을 활용해 기능적인 벌림근 강화를 유도하고, 보행 훈련 시에는 전신 거울 앞에서 골반의 움직임을 스스로 인지하도록 교육합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 중간볼기근 강화 운동을 가르칠 때, 대퇴근막장근(TFL)이 과도하게 보상 작용하지 않도록 주의해야 해요. 만약 단순 근력 약화가 아닌 위볼기신경 손상이 의심된다면, 신경전도검사(NCV)와 근전도검사(EMG) 의뢰를 고려해야 합니다. 환자교육 프로토콜 - 가정운동프로그램(HEP): 벽에 기대어 옆으로 누운 자세에서 다리 벌리기(하루 3세트, 세트당 15회)를 교육하되, 핵심! 발끝이 천장을 향하게 하여 엉덩관절이 바깥돌림되지 않도록 해야 중간볼기근을 더 효과적으로 활성화할 수 있어요. - 일상생활동작(ADL) 교육: 장시간 서 있을 때는 체중을 양쪽 다리에 균등하게 분배하고, 한쪽 다리에 체중을 싣는 습관을 교정하도록 지도합니다. - 통증 관리: 통증 부위에 냉찜질(Ice Pack)을 하루 15분씩 적용하도록 하고, 증상이 호전되면 계단 오르기 운동을 점진적으로 추가해요. 선배 물리치료사의 한마디 "트렌델렌버그 보행은 보기만 해도 '아, 중간볼기근이 약하구나' 하고 진단할 수 있는 가장 대표적인 보행 이상 중 하나예요. 하지만 임상에서는 단순 근력 약화뿐 아니라 통증, 관절 구축, 신경 손상 등 원인이 다양하므로 반드시 감별 진단이 필요합니다. 이 보행을 정확히 이해하는 것만으로도 여러분은 이미 환자의 움직임을 분석할 수 있는 눈을 갖추고 있는 거예요! 자신감을 가지세요!"