Labs show elevated ______ hormone level of 15 ng/mL, suggesting primary hyperthyroidism.
Good Doctor Season 1 Episode 8
1thyroid stimulating✓ 정답
2parathyroid
3growth
4antidiuretic
5adrenocorticotropic
해설
Elevated 'thyroid stimulating hormone' (TSH) is key in diagnosing thyroid disorders. High levels typically indicate primary hypothyroidism, not hyperthyroidism.
Clinical Judgment 이 문제의 핵심은 실험실 수치와 임상 진단(Clinical Diagnosis)의 관계를 역으로 추론하는 것입니다. Critical Cue는 "primary hyperthyroidism(1차 갑상선기능항진증)"이라는 진단과 "15 ng/mL"이라는 높은 호르몬 수치입니다. 1차 갑상선기능항진증은 갑상선 자체의 문제로 갑상선호르몬(T3/T4)이 높고, 이를 억제하기 위해 뇌하수체에서 분비되는 TSH는 매우 낮아지는 것이 정상 생리입니다. 따라서 TSH가 높게(15 ng/mL) 나왔다는 것은 이 논리에 정면으로 위배됩니다. 문제는 이 '모순'을 지적하는 함정입니다. 즉, TSH가 높다면 그것은 1차 갑상선기능항진증이 *아닌*, 1차 갑상선기능저하증(Primary Hypothyroidism)을 시사하는 징후입니다.
Memory Tip: "TSH는 반비례 신호등"이라고 기억하세요. T3/T4가 높으면(갑상선기능항진증) TSH는 빨간불(낮음). T3/T4가 낮으면(갑상선기능저하증) TSH는 초록불(높음). KR vs US: 갑상선 기능 평가 시 한국과 미국 모두 동일한 생리적 원리(Negative Feedback Loop)를 적용합니다. 차이는 없으나, NGN에서는 이러한 기본 원리를 이용한 추론 문제가 자주 출제됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide 갑상선 기능 검사 해석은 반드시 TSH와 Free T4 (또는 T3)를 함께 평가해야 합니다. Caution: 이 문제는 "suggesting primary hyperthyroidism"이라는 문장에 현혹되어, 높은 호르몬 수치가 갑상선기능항진증을 지지한다고 잘못 추론하게 만드는 함정입니다. "primary"라는 단어는 문제의 갑상선이 뇌하수체의 지시(TSH)와 무관하게 스스로 과잉 활동한다는 의미이므로, TSH는 당연히 낮아야 합니다. 높은 TSH와 'primary hyperthyroidism'은 공존할 수 없는 모순된 조건입니다.
핵심 개념
Thyroid Stimulating Hormone — 갑상선자극호르몬. 뇌하수체 전엽에서 분비되어 갑상선의 호르몬(T3, T4) 생산과 분비를 조절합니다. 1차 갑상선 질환의 주요 진단 지표입니다.
Primary Hyperthyroidism — 1차 갑상선기능항진증. 갑상선 자체의 이상(예: 그레이브스병)으로 갑상선호르몬이 과다 분비되고, 이에 대한 피드백으로 TSH 분비가 억제되는 상태입니다.
Negative Feedback Loop — 음성 되먹임 고리. 체내 호르몬 조절의 기본 원리. 말단 호르몬(예: T3/T4) 수치가 높으면 중추 호르몬(예: TSH) 분비가 감소하고, 그 반대도 성립합니다.
Free T4 — 유리 T4. 혈액에서 단백질에 결합되지 않고 활성을 가진 갑상선호르몬의 형태로, 갑상선 기능의 실제 상태를 반영하는 더 정확한 지표입니다.
Hypothyroidism — 갑상선기능저하증. 갑상선호르몬의 생산이 부족한 상태로, 피로, 체중 증가, 우울감, 추위 민감성 등의 증상과 함께 높은 TSH 수치를 보입니다.