산모의 산후 출혈 위험 시기는?

산후 출혈의 가장 위험한 시기는 분만 직후 2시간입니다.

산후 출혈(postpartum hemorrhage)은 분만 후 발생하는 과다한 출혈로, 전 세계적으로 산모 사망의 주요 원인 중 하나입니다 ^[4]. 산후 출혈의 정의는 분만 후 24시간 이내에 질식 분만 시 500mL 이상, 제왕절개 분만 시 1,000mL 이상의 혈액 손실이 발생한 경우를 말합니다. 하지만 임상적으로 가장 위험한 시기는 산후 출혈의 대부분이 집중되는 분만 직후 2시간입니다.

이 시기를 특별히 주의해야 하는 이유는 자궁의 생리적 기전과 밀접한 관련이 있습니다. 태반이 분리된 후, 자궁 근육이 강력하게 수축하여 열린 혈관들을 압박하고 지혈을 유도하는데, 이 과정을 자궁 수축(uterine contraction)이라고 합니다. 분만 직후에는 자궁 근육이 피로한 상태이기 때문에 자궁 무력증(uterine atony)이 발생하기 쉽습니다. 자궁 무력증은 산후 출혈의 가장 흔한 원인으로, 자궁이 제대로 수축하지 못해 혈관이 열린 상태로 남아 출혈이 지속되는 상태를 말합니다. 따라서 분만 직후 2시간은 자궁 수축 부전으로 인한 대량 출혈의 위험이 가장 높은 시간대입니다.

또한 이 시기에는 산도 열상이나 태반 잔류 같은 다른 출혈 원인을 신속하게 발견하고 교정해야 합니다. 산후 출혈은 초기에는 혈압과 맥박 같은 활력징후의 변화가 뚜렷하지 않을 수 있어, 눈에 보이는 출혈량에만 의존하면 진단이 늦어질 위험이 있습니다 ^[4]. 실제로 인공지능(AI)을 활용한 산후 출혈 예측 연구에서도 분만 중 발생하는 역동적인 사건들을 실시간으로 반영하는 것이 중요하다고 강조하며, 이는 분만 직후 집중 관찰의 필요성을 뒷받침합니다 ^[2].

산후 출혈의 위험 요인을 가진 산모, 예를 들어 제왕절개술을 받는 고위험 산모의 경우 분만 전부터 출혈 예방을 위한 약물 투여를 고려하기도 합니다. 트라넥삼산(tranexamic acid)과 같은 항섬유소용해제를 예방적으로 투여하여 출혈 위험을 낮추는 접근법이 메타분석을 통해 연구되고 있습니다 . 하지만 이러한 예방적 조치와 별개로, 분만 직후 2시간 동안의 면밀한 관찰과 자궁 수축 상태 평가, 활력징후 모니터링이 가장 기본적이면서도 중요한 간호 중재입니다. 이 시간 동안 자궁 저부 마사지를 통해 자궁 수축을 촉진하고, 방광 팽만이 자궁 수축을 방해하지 않도록 관리하며, 출혈량을 정확히 측정하는 것이 산후 출혈로 인한 쇼크와 장기 부전으로의 진행을 막는 핵심입니다 ^[4].