다음 중 고위험 임신이 아닌 것은?

20대 초산부는 일반적으로 정상 임신으로 분류됩니다.

고위험 임신의 정의와 분류 기준

고위험 임신(high-risk pregnancy)이란 임신 과정에서 임부나 태아, 혹은 둘 모두에게 합병증이 발생할 가능성이 일반 임신보다 통계적으로 유의하게 높은 상태를 의미한다. 산과 영역에서 고위험군을 분류하는 것은 조기 중재와 집중 관리를 통해 모성 및 주산기 사망률과 이환율을 낮추기 위한 핵심 전략이다. 제공된 근거 자료들에서도 고위험 임부를 대상으로 한 연구가 진행되었으며, 이들은 입원 치료를 요하는 산과적 합병증을 가진 집단으로 정의된다 ^[1][2].

고령 임신(advanced maternal age)은 대표적인 고위험 임신 요인이다. 일반적으로 만 35세 이상의 임부는 그렇지 않은 임부에 비해 임신성 고혈압, 임신성 당뇨병, 태반 조기 박리, 전치 태반, 염색체 이상(특히 다운증후군)의 발생 위험이 유의하게 증가하므로 고위험군으로 분류한다. 따라서 보기 2번은 고위험 임신에 해당한다.

내과적 만성 질환을 가진 임부 역시 고위험군에 속한다. 임신 전 당뇨병(pregestational diabetes mellitus)은 임신 초기 고혈당이 태아의 주요 장기 형성에 영향을 미쳐 선천성 기형(심장, 신경관 결손 등)의 위험을 높이고, 거대아, 조산, 자간전증의 발생률을 증가시킨다. 만성 고혈압(chronic hypertension)은 자간전증으로의 이행 위험, 태반 관류 저하로 인한 자궁내 발육 제한(IUGR), 태반 조기 박리, 조산의 위험을 현저히 높인다. 따라서 보기 3번과 4번은 모두 고위험 임신에 해당한다.

다태 임신(multiple pregnancy)은 자궁 내에 두 명 이상의 태아가 존재하는 상태로, 단태 임신에 비해 자궁 과팽창으로 인한 조기 진통과 조산의 위험이 매우 높다. 또한 임신성 고혈압, 임신성 당뇨병, 산후 출혈, 태아 간 수혈 증후군(TTTS) 등의 합병증 발생률이 증가하므로 고위험 임신으로 분류한다. 따라서 보기 5번도 고위험 임신에 해당한다.

반면, 20대 초산부는 연령 자체만으로는 고위험 임신의 기준에 포함되지 않는다. 산과적 위험도 평가에서 연령은 U자형 곡선을 그리는데, 10대 임부는 사회경제적 요인과 생물학적 미성숙으로 인한 저체중아 출산 및 조산 위험이 증가할 수 있으나, 20대는 일반적으로 생식 능력과 신체적 회복력이 가장 최적화된 시기로 간주된다. 다른 내과적 기저 질환이나 산과적 합병증이 동반되지 않은 건강한 20대 초산부는 고위험 임신으로 분류하지 않는다. 따라서 정답은 보기 1번이다.

고위험 임부를 대상으로 한 연구들에 따르면, 이들은 산전 우울과 불안의 유병률이 매우 높다. 한 연구에서는 고위험 임부의 43.7%에서 불안 증상이, 57.8%에서 우울 증상이 관찰되었다 ^[2]. 이는 산과적 합병증과 태아 건강에 대한 걱정이 정서적 취약성을 높이기 때문이며, 회복 탄력성(resilience)이 이러한 심리적 디스트레스를 완충하는 주요 요인으로 작용한다 ^[1]. 또한 고위험 임신 과정에서 경험하는 외상성 심리 반응은 산후 우울증(postpartum depression)의 발생과 유의한 연관성을 가지므로, 고위험군으로 분류된 임부에게는 의학적 관리뿐 아니라 정신건강 측면의 통합적 접근이 필요하다 ^[3].