문제 분석
자궁내장치(IUD)는 자궁강 내에 삽입하여 피임 효과를 유도하는 기구입니다. 시술 전에는 반드시 금기증 해당 여부를 평가해야 합니다. 금기증이 있는 상태에서 무리하게 삽입할 경우 감염 악화, 출혈 증가, 장치의 자궁벽 근층 내 매몰(incarceration) 또는 천공 등의 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.
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오답(금기증) 분석
1. 골반염은 IUD 삽입의 절대적 금기증입니다. 자궁경부를 통해 기구가 진입하는 과정에서 염증이 자궁내막을 넘어 난관, 난소, 골반 복막까지 확산될 위험을 급격히 높이기 때문입니다.
2. 과다월경은 특히 비호르몬성 구리 IUD(Copper IUD)의 상대적 금기증에 해당합니다. 구리 IUD는 자궁내막의 국소 염증 반응을 유도하여 피임 효과를 내는데, 이 기전이 월경량을 더욱 증가시켜 빈혈을 유발할 수 있습니다.
4. 임신경험 없음은 절대적 금기증은 아니지만, 미산부(nulliparous) 여성의 경우 자궁강이 좁고 자궁경부가 단단하여 삽입이 기술적으로 어렵습니다. 삽입 시 통증이 심하고, 자궁 천공의 위험이 상대적으로 높으며, 시술 후 자연 배출(expulsion) 가능성도 증가하므로 신중한 접근이 필요한 상대적 금기 요인입니다.
5. 자궁근종은 자궁강의 형태를 왜곡시킬 수 있습니다. 점막하 근종(submucosal myoma)이나 자궁강을 심하게 변형시키는 근종이 있다면 IUD를 제자리에 고정하기 어렵고, 장치가 자궁벽에 박히거나(매몰) 빠질 위험이 커지므로 금기증에 해당합니다.
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정답(금기증 아님) 분석
3. 규칙적 월경은 정상적인 가임기 여성의 생리적 상태로, IUD 삽입을 제한하는 금기 사유가 전혀 되지 않습니다. 오히려 규칙적인 월경 주기는 자궁내막이 주기적으로 정상 탈락하고 재생됨을 의미하므로, 장치 삽입 후 발생할 수 있는 부정 출혈이나 무월경 같은 변화를 평가하는 기준선(baseline)으로서 임상적으로 유용한 정보를 제공합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
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A case report of removal and uterine suturing of an incarcerated intrauterine sterilization ring.케이스리포트Wang Q, Liao Z, Rao Z, Luo S, Liu Y. (2026) · DOI: 10.1177/03000605261457785