사진의 관절가동범위 검사로 옳은 것은?

엉덩관절 안쪽돌림의 관절가동범위 검사(0~35–45°)

•축: 무릎관절 중심

•고정팔: 지면과 수직
•운동팔: 양쪽 복사뼈 사이의 중앙

핵심 해설 이 문제는 엉덩관절(Hip Joint)의 관절가동범위(ROM) 측정 자세를 평가하는 문제입니다. 사진에서 환자는 엉덩관절과 무릎관절을 90도 굽힘(Flexion)한 상태로 앉아 있고, 검사자가 발목 부위를 잡고 아래다리를 바깥쪽으로 움직이고 있습니다. 이는 아래다리가 안쪽으로 움직일 때 넙다리뼈(Femur)가 관절 중심축을 기준으로 안쪽돌림(Internal Rotation)되는 것을 평가하는 검사 자세입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 엉덩관절의 안쪽돌림과 가쪽돌림(Lateral Rotation)을 평가할 때는 일반적으로 바로 누운 자세(Supine) 또는 엎드린 자세(Prone)에서 측정하지만, 사진과 같이 앉은 자세(Sitting)에서도 측정할 수 있습니다. 앉은 자세에서 엉덩관절과 무릎관절을 90도 굽힘한 상태는 골반을 안정화시켜 보상작용을 줄이고 엉덩관절의 순수한 돌림 가동범위를 측정하기에 용이합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 사진에서 검사자는 아래다리를 바깥쪽으로 밀어내고 있습니다. 이때 넙다리뼈는 엉덩관절 안에서 핵심! 안쪽으로 돌아가게 됩니다. 따라서 이 검사는 정상 0~35~45도의 가동범위를 가지는 엉덩관절 안쪽돌림 검사입니다. 고정팔은 지면과 수직, 운동팔은 양쪽 복사뼈(Malleolus) 사이 중앙선을 따라 위치시키며, 축은 무릎관절 중심이 아닌 무릎뼈(Patella) 중심 또는 엉덩관절의 기계적 축을 기준으로 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 혼동 주의! 엉덩관절 폄(Extension) 검사는 일반적으로 엎드린 자세나 바로 누운 자세에서 다리를 뒤로 보내며 측정합니다. 사진의 앉은 자세와 아래다리가 바깥으로 움직이는 모양은 폄 검사가 아닙니다. ② 엉덩관절 굽힘(Flexion) 검사는 바로 누운 자세에서 무릎을 가슴 쪽으로 당기며 측정합니다. 사진의 자세는 이미 굽힘된 상태에서 돌림을 평가하는 것입니다. ③ 무릎관절 돌림 검사는 무릎을 90도 굽힌 상태에서 종아리뼈의 안쪽/가쪽돌림을 측정합니다. 사진은 엉덩관절의 돌림을 보기 위한 검사이며, 무릎관절 돌림의 주된 평가 자세가 아닙니다. ④ 아래다리가 바깥쪽으로 움직일 때 엉덩관절은 안쪽돌림됩니다. 가쪽돌림 검사는 아래다리를 안쪽으로 움직여 평가합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 엉덩관절 돌림 검사 시 골반의 보상 움직임을 주의해야 합니다. 앉은 자세에서 측정하면 골반이 고정되어 좀 더 정확한 측정이 가능합니다. 핵심! 엉덩관절 안쪽돌림 제한은 엉덩관절 골관절염(Hip Osteoarthritis)의 초기 징후 중 하나이므로, 가동범위 평가 시 반드시 포함되어야 합니다. 개념 정리

구분	엉덩관절 안쪽돌림	엉덩관절 가쪽돌림
정상 각도	0~35~45도	0~45도
환자 자세	앉은 자세(엉덩/무릎 90도 굽힘) 또는 엎드린 자세(무릎 90도 굽힘)	앉은 자세 또는 엎드린 자세
움직임	아래다리가 바깥쪽으로 이동	아래다리가 안쪽으로 이동
주요 제한 원인	골관절염, 관절주머니 긴장, 근육 경직	관절주머니 긴장, 근육 단축

한눈에 비교! 혼동 주의! 앉은 자세에서의 엉덩관절 돌림 검사와 무릎관절 돌림 검사는 비슷한 자세이지만 평가하는 관절이 다릅니다. 엉덩관절 돌림은 검사자가 아래다리를 움직일 때 넙다리뼈 전체가 돌아가지만, 무릎관절 돌림은 넙다리뼈는 고정되고 정강뼈(Tibia)만 돌아갑니다. 손의 위치와 움직임의 축을 확인하세요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 특정 관절의 가동범위 측정 자세, 각도계(Goniometer)의 축·고정팔·운동팔의 정확한 위치, 그리고 정상 각도를 묻는 문제가 빈출됩니다. 특히 엉덩관절, 어깨관절(Shoulder Joint)의 돌림 측정은 자주 혼동되어 출제되므로 자세와 움직임의 방향을 정확히 숙지해야 합니다. 기출 변형 주의! "엉덩관절 안쪽돌림 ROM 측정 시 고정팔의 위치는?" 또는 "바로 누운 자세에서 엉덩관절 안쪽돌림을 측정할 때와 앉은 자세에서 측정할 때의 차이점을 설명하시오"와 같은 형태로 변형 출제될 수 있습니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 55세 여성 환자가 최근 몇 달간 오른쪽 사타구니(Groin) 통증과 함께 계단 오르내리기, 차에서 내릴 때 불편감을 호소합니다. 능동적으로 다리를 안쪽으로 돌리려고 할 때 통증이 심해지고, 이학적 검사상 수동적 안쪽돌림도 제한되어 있습니다. 엉덩관절 골관절염이 의심되는 상황입니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 주관적 평가(Subjective)로 통증의 양상과 악화 동작을 확인한 후, 객관적 평가(Objective)로 사진과 같은 앉은 자세에서 엉덩관절 안쪽돌림 가동범위를 양측 비교 측정합니다. 핵심! 보상작용을 막기 위해 골반을 촉진하며 측정해야 합니다. 가동범위 제한과 함께 통증의 질(끝느낌; End-feel)도 평가합니다. 뻣뻣한 끝느낌(Bony End-feel)이나 경직된 끝느낌(Spasm End-feel)이 있다면 관절낭 구축이나 근육 경직을 의심할 수 있습니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 급성 염증이나 골절이 의심되는 경우 과도한 돌림 검사는 통증을 악화시킬 수 있으므로 주의가 필요합니다. 항상 정상측과 비교하여 비정상적인 끝느낌이나 과도한 통증 반응이 없는지 확인합니다. 환자교육 프로토콜 엉덩관절 안쪽돌림 제한이 있는 환자에게는 관절가동술(Joint Mobilization)과 함께 엉덩관절 돌림근 강화 운동 및 신장 운동(Stretching)을 교육합니다. 앉은 자세에서 수건을 넙다리 아래에 두고 다리를 바깥쪽으로 밀어 안쪽돌림을 신장시키는 자가 운동을 가정운동프로그램(HEP)으로 처방할 수 있습니다. 선배 물리치료사의 한마디 "엉덩관절 안쪽돌림 제한은 골관절염 조기 발견의 중요한 지표입니다! 단순히 각도만 측정하지 말고, 통증 유무와 끝느낌까지 꼼꼼하게 평가하는 습관을 들이세요. 환자의 걸음걸이(Gait) 패턴과 앉았다 일어서기(Sit-to-stand) 동작도 함께 관찰하면 더 입체적인 평가가 가능해요!"