다음 사진과 관련된 물리적 인자치료는?

핵심 해설 이 문제는 약물 복용 없이 광선치료(Phototherapy)를 시행할 수 있는 질환과 그에 적합한 물리적 인자(Physical Agent)를 연결하는 문제예요. 제시된 사진의 병변은 전형적인 건선(Psoriasis)으로, 은백색의 인설(Silver Scale)이 동반된 홍반성 구진 및 판이 특징이에요. 핵심! 건선 치료에서 광선치료는 매우 중요한 중재이며, 그중 협대역 자외선 B(Narrow Band UVB, NB-UVB)는 약물 감광제 복용 없이 단독으로 효과적으로 사용할 수 있는 1차 치료법이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 건선은 피부의 각질형성세포(Keratinocyte)가 과도하게 증식하는 만성 염증성 피부 질환이에요. 자외선(UV)은 피부 깊숙이 침투하여 세포 분열을 억제하고 염증 반응을 조절하는 효과가 있어요. 특히 311nm 파장의 협대역 자외선 B는 각질형성세포의 DNA 합성을 억제하고, T세포의 세포자멸사(Apoptosis)를 유도하여 항염증 및 항증식 효과를 나타내요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ⑤ 협대역 자외선 B예요. 건선의 광선치료에는 크게 광화학요법(PUVA)과 UVB 광선치료가 있는데, 문제에서 '약물 없이'라는 조건을 제시했어요. 혼동 주의! PUVA는 소랄렌(Psoralen)이라는 광감작제를 경구 복용하거나 국소 도포한 후 장파장 자외선인 자외선 A(UVA)를 조사하는 방법이므로 약물이 필수적이에요. 반면 협대역 자외선 B는 약물 감광제 없이 단독으로 사용하는 표준 치료법이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① PUVA: 광과민성 약물인 소랄렌을 미리 복용해야 하므로 '약물 없이'라는 문제 조건에 위배돼요. ② 적외선(Infrared Ray): 주로 온열 효과(Deep Heating)를 통해 혈관 확장 및 통증 완화에 사용되며, 세포 증식을 억제하는 효과는 미미하여 건선 치료에는 사용되지 않아요. ③ 가시광선(Visible Light): 특정 파장(블루라이트 등)이 여드름 치료 등에 일부 사용되지만, 건선의 표준 치료법은 아니에요. ④ 일광광선(Sunlight): 자연광에는 자외선 A와 자외선 B가 모두 포함되어 있으나, 정확한 파장과 선량 조절이 어렵고 화상의 위험이 있어 치료적 목적으로는 잘 사용하지 않아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 건선의 물리치료에서는 광선치료 외에도 보습제 및 각질 용해제 도포를 병행하는 것이 중요해요. 또한 자외선 치료 시 주의해야 할 금기증으로는 광과민성 질환(루푸스 등), 피부암 병력, 임신 등이 있어요. 개념 정리

치료법	파장	약물	주요 적응증
PUVA	UVA (320~400nm)	소랄렌 필수	중증 건선, 백반증
협대역 자외선 B	UVB (311nm)	불필요	건선, 아토피 피부염
광역대 자외선 B	UVB (290~320nm)	불필요	건선 (협대역 자외선 B에 비해 효과 낮음)

한눈에 비교! 혼동 주의! 소랄렌(Psoralen) + UVA = PUVA (약물 필수) vs. 약물 없이 UVB 단독 조사 = 협대역 자외선 B(NB-UVB) (약물 불필요) 치료기전 포인트 협대역 자외선 B는 DNA의 피리미딘 이량체(Pyrimidine Dimer) 형성을 유도하여 비정상적으로 빠른 각질형성세포의 증식을 억제해요. 또한 인터루킨(IL)-23, IL-17 같은 염증성 사이토카인을 감소시켜 면역 조절 효과를 나타내요. 암기 팁 "건선에 '건'강하게, 약 '없'이 '자'외선 'B' 쏘자!" → 건선에 약 없이 사용하는 것은 자외선 B(UVB)라고 연상해 보세요. PUVA는 약이 'P'필요하다고 기억하세요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 광선치료 파트는 PUVA와 협대역 자외선 B의 차이점(약물 사용 여부, 사용 파장)을 묻는 문제가 매우 빈번하게 출제돼요. 또한 자외선의 종류별(UVA, UVB, UVC) 특성과 생리적 효과를 정확히 구분하는 것이 중요해요. 기출 변형 주의! 단순 암기형이 아닌, 임상 사례형으로 출제될 수 있어요. "은백색 인설이 동반된 홍반성 판을 주소로 내원한 환자에게, 피부과 전문의가 약물 없이 시행 가능한 광선치료를 물리치료실에 의뢰하였다. 가장 적절한 치료는?" 과 같은 형태로 변형되니 질환의 임상 양상(사진)을 보고 적절한 물리치료 중재를 떠올리는 연습이 필요해요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 팔꿈치와 무릎에 은백색 인설을 동반한 홍반이 발생한 35세 남성 환자가 피부과 진료 후 물리치료실에 광선치료 의뢰서를 가지고 내원했어요. 환자는 "약을 오래 먹으면 속이 쓰리고 간이 나빠질까 봐 걱정인데, 약 없이 치료받고 싶어요"라고 말했어요. 물리치료사는 의뢰서를 확인하고 병변의 두께와 분포 범위를 평가한 후, 협대역 자외선 B 전신 조사기를 준비해요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) - 주관적 평가: 병변의 가려움증 정도(소양증), 통증 유무, 과거 치료력, 광과민성 약물 복용 여부를 확인해요. - 객관적 평가: 건선 부위 및 중증도 지수(PASI) 점수를 평가하고, 디지털 사진을 촬영하여 경과를 기록해요. - 치료 중재: 환자와 치료사 모두 자외선 차단 고글을 착용하고, 최소 홍반량(MED)을 기준으로 결정된 선량의 협대역 자외선 B를 병변에 조사해요. 치료 후에는 반드시 보습제를 도포하여 피부 건조를 예방해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 치료 시작 전 반드시 광과민성 약물(이뇨제, 항생제 등) 복용 여부와 광과민성 질환 병력을 확인해야 해요. 치료 중에는 눈 보호구 착용이 필수이며, 과도한 홍반이나 작열감이 발생하면 즉시 치료를 중단하고 의사에게 보고해야 해요. 환자교육 프로토콜 치료 당일에는 추가적인 자연광 노출을 피하고 외출 시 자외선 차단제를 꼼꼼히 바르도록 교육해요. 건조한 피부는 증상을 악화시키므로, 목욕 직후 3분 이내에 보습제를 바르는 습관을 강조해요. 선배 물리치료사의 한마디 "광선치료는 단순히 '빛 쬐는 치료'가 아니라 정확한 선량 계산과 세심한 환자 관리가 필요한 전문 영역이에요. 환자분들이 약물 부작용에 대한 두려움으로 고생할 때, 물리치료사의 적절한 광선치료 중재가 얼마나 큰 도움이 되는지 생각하면 정말 보람찬 일이랍니다! 국시에서도 PUVA와 UVB의 차이는 단골 문제이니, 약물 유무와 파장의 차이를 꼭 기억해 두세요."