다음 심전도 결과에 해당되는 질환은? | 마이메르시 MyMerci

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심혈관계 질환

다음 심전도 결과에 해당되는 질환은?

• 비만인 40세 A씨

• 가슴에 심한 압박감이 나타난다고 호소

1 고혈압
2 협심증
3 심근경색 ✓ 정답
4 심막삼출
5 심장판막증

해설

심근경색 심전도 특징

•ST분절 상승

•비정상적인 QRS 파형

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심전도에서 ST분절 상승과 비정상 QRS 파형이 관찰되면, 가장 먼저 떠올려야 할 질환은 심근경색(myocardial infarction)입니다. 특히 비만인 40세 A씨처럼 가슴에 심한 압박감을 호소하는 임상 양상은 관상동맥 혈류가 갑자기 차단되어 심근이 괴사하는 과정에서 나타나는 전형적인 허혈성 흉통과 일치합니다.

급성관상동맥증후군(acute coronary syndrome, ACS)은 심전도에서 ST분절 상승 여부에 따라 ST분절 상승 심근경색(STEMI)과 비ST분절 상승 ACS(NSTE-ACS)로 나뉘며, NSTE-ACS에는 불안정 협심증과 비ST분절 상승 심근경색이 포함됩니다^[1]^[2]. 이 분류가 중요한 이유는 초기 응급 처치와 재관류 요법의 방향을 결정하는 핵심 기준이 바로 심전도 소견이기 때문입니다^[2]. 문제의 심전도에서 ST분절 상승이 명시되어 있으므로 STEMI, 즉 심근경색으로 판단하는 것이 타당합니다.

혼동 주의! 협심증과 심근경색은 모두 관상동맥 질환이지만, 심전도와 심근 손상 여부에서 차이가 있습니다. 협심증은 일시적인 심근 허혈로 ST분절 하강이나 T파 역위가 나타날 수 있으나, 심근 괴사가 없어 심장 표지자(cardiac biomarker)가 상승하지 않는 반면, 심근경색은 심근 괴사로 인해 트로포닌 등이 상승하고 ST분절 상승 또는 비정상 Q파가 나타납니다^[1]. 비만은 체질량지수 25 kg/m² 초과 시 ACS의 위험인자로 작용하므로^[3], A씨의 비만 상태도 심근경색의 발생 가능성을 높이는 요소로 해석할 수 있습니다.

핵심! 흉통을 호소하는 환자에서 ST분절 상승이 확인되면, 다른 진단을 배제하기 전에 STEMI로 간주하고 즉시 재관류 치료를 고려해야 합니다. 급성 흉통 환자에서 ACS의 조기 진단은 병력, 신체검사, 심전도, 심장 표지자를 통합적으로 평가하여 이루어지며, 고위험 환자를 신속히 치료하고 저위험 환자의 불필요한 입원을 줄이는 데 목적이 있습니다^[4]. 심전도에서 ST분절 상승과 비정상 QRS 파형을 보이는 경우 심근경색을 최우선 진단으로 설정하고 응급 처치에 들어가는 것이 임상적으로 가장 안전한 접근입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Acute coronary syndrome.일반논문Overbaugh KJ (2009) · DOI: 10.1097/01.NAJ.0000351508.39509.e2
[2]
[Acute coronary syndrome].일반논문Gach O, El HZ, Lancellotti P (2018)
[3]
Acute Coronary Syndrome: Diagnosis and Initial Management.일반논문Nohria R, Viera AJ (2024)
[4]
Does This Patient With Chest Pain Have Acute Coronary Syndrome?: The Rational Clinical Examination Systematic Review.메타분석/체계고찰Fanaroff AC, Rymer JA, Goldstein SA, Simel DL, Newby LK (2015) · DOI: 10.1001/jama.2015.12735

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