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심혈관계 질환

다음 심전도 결과에 해당되는 질환은?

• 비만인 40세 A씨

• 스트레스를 받으면 가슴에 심한 압박감이 나타난다고 호소

1 고혈압
2 저혈압
3 협심증 ✓ 정답
4 심장판막증
5 심장기능상실

해설

협심증 심전도의 특징

높고 뾰족한 T파 또는 역전된 T파

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협심증은 관상동맥이 좁아져 심근에 필요한 만큼의 혈액이 공급되지 못하는 허혈 상태에서 발생합니다. 스트레스나 운동처럼 심근 산소요구량이 급증하는 상황에서 가슴 중앙이 조이거나 눌리는 듯한 압박감이 특징이며, 휴식을 취하면 수 분 내로 완화되는 경향을 보입니다. 비만은 관상동맥 질환의 주요 위험인자로 작용하므로 40세 비만 환자에서 스트레스 유발성 흉부 압박감이 반복된다면 협심증을 우선적으로 고려해야 합니다.

심전도에서 협심증은 허혈성 재분극 이상을 반영하는 T파 변화가 핵심 소견입니다. 급성 허혈 초기에는 높고 뾰족한 T파(peaked T wave)가 나타날 수 있고, 허혈이 지속되거나 악화되면 T파 역전(T wave inversion)으로 이행합니다. 불안정 협심증 환자에서 새롭게 발생한 2 mm 이상의 T파 역전은 관상동맥 조영술에서 의미 있는 협착과 높은 빈도로 연관되었으며, 특히 전흉부 유도의 T파 역전은 좌전하행동맥(LAD)의 고도 협착을 시사하는 소견으로 보고되었습니다 ^[3].

협심증의 심전도 판독에서 T파의 형태와 방향은 단순한 우연 소견이 아니라 허혈의 중증도와 예후를 반영하는 지표입니다. 불안정 협심증 환자에서 수평 또는 하강형 ST분절 하강과 함께 뾰족한 음성 T파(peaked negative T wave)가 동반된 군은 양성 T파 군에 비해 병원 내 사망률이 유의하게 높았습니다 ^[4]. 이는 T파 역전이 단순한 허혈 표지자를 넘어 고위험군을 선별하는 단서가 될 수 있음을 보여줍니다.

또한 협심증 환자에서 관찰되는 Wellens 증후군은 전흉부 유도(V2–V3)의 깊은 T파 역전 또는 이상성 T파를 특징으로 하며, 근위부 좌전하행동맥의 심각한 협착을 시사하는 고위험 심전도 패턴입니다. 최근 증례보고에서는 Wellens 패턴이 전벽 유도에 국한되지 않고 하벽이나 후벽 관상동맥 질환에서도 나타날 수 있음이 제시되었고, 그 기전이 좌전하행동맥에만 특이적인 것은 아니라는 점이 논의되었습니다 ^[1]. 아울러 협심증 환자에서 전흉부 유도의 음성 T파와 함께 광범위한 U파 역전이 동반될 수 있으며, 관상동맥 스텐트 삽입 후 U파 역전은 소실되었으나 Wellens 재분극 이상은 지속된 사례가 보고되어 허혈성 재분극 이상의 회복 속도가 파형마다 다를 수 있음이 확인되었습니다 ^[2].

혼동 주의! 고혈압은 심전도에서 좌심실 비대 소견(높은 R파, ST-T 변화)을 보일 수 있으나 스트레스 시 발생하는 전형적인 흉부 압박감의 직접적 원인으로는 협심증이 더 우선됩니다. 저혈압은 어지럼증이나 실신이 주 증상이며, 심장판막증은 청진상 심잡음이, 심장기능상실은 호흡곤란·부종·운동耐受 저하가 주된 임상 양상입니다.

핵심! 스트레스 상황에서 반복되는 가슴 압박감과 심전도상 높고 뾰족한 T파 또는 T파 역전이 관찰되면 협심증을 가장 먼저 의심하고, T파 역전의 깊이와 동반된 ST분절 변화를 통해 고위험군 여부를 평가해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The term Wellens syndrome should be extended to include inferior and posterior wall coronary artery disease: a case report.케이스리포트Simon A, Nagy Z, Járai Z. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-026-01322-x
[2]
[Wellens syndrome and U-wave inversion during angina].일반논문Tomcsányi J, Frész T, Csákányi M, Marosi A. (2026) · DOI: 10.1556/650.2026.33567
[3]
Anatomic and prognostic significance of new T-wave inversion in unstable angina.일반논문Haines DE, Raabe DS, Gundel WD, Wackers FJ (1983) · DOI: 10.1016/0002-9149(83)90061-9
[4]
Unstable angina: ST segment depression with positive versus negative T wave deflections--clinical course, ECG evolution, and angiographic correlation.일반논문Sclarovsky S, Rechavia E, Strasberg B, Sagie A, Bassevich R, Kusniec J (1988) · DOI: 10.1016/0002-8703(88)90143-3

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